Показанием к двойной реконструкции является распространенное окклюзионное поражение с неразвитой коллатеральной системой глубокой бедренной артерии при малом диаметре последней при невысоком риске операции. У пациентов трудоспособного возраста с окклюзией артерий одной конечности двойные реконструкции целесообразно применять также в стадии перемежающейся хромоты в случае короткой дистанции ходьбы (до 100м), учитывая, что после реконструкции одного проксимального сегмента обычно остается перемежающаяся хромота, но с большей дистанцией ходьбы.
Сложную хирургическую проблему представляет лечение сочетанных окклюзии типа АВ и ABC в стадии тяжелой ишемии с резко выраженным сужением просвета (меньше 3—4 мм) глубокой артерии бедра вследствие облитерирующего поражения ее на значительном протяжении.
Недостаточные условия оттока являются причиной неоперабельности (по местным показаниям) и неудовлетворительных результатов реконструктивного лечения этих больных. В таких случаях необходимо применять хирургические способы коррекции оттока, то есть реконструкцию бедренно-подколенного сегмента или глубокой артерии бедра.
Двойная реконструкция аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов является лучшим решением проблемы и, как показывают и наши наблюдения, может быть применена у больных с относительно малым риском операции.
Большая продолжительность операции при одномоментном восстановлении двух сегментов и необходимость двух операций при двухэтапных вмешательствах являются основными причинами относительно редкого применения двойных реконструкций.
Часто такое окклюзионное поражение наблюдается у больных старческого возраста, страдающих сахарным диабетом и другими тяжелыми сопутствующими заболеваниями, вследствие чего продолжительные операции сопряжены с высоким риском.
С целью сокращения продолжительности операции и более широкого использования двойных реконструкций целесообразно, чтобы операцию выполняли две бригады хирургов, а также использование менее трудоемких и травматичных способов реконструкции.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов