После выключения аневризмы из кровотока рассекают брюшину над аневризматическим мешком, ее переднюю стенку, удаляют тромботические и атероматозные массы, сгустки крови, прошивают изнутри и перевязывают поясничные артерии. Аневризматический мешок освобождают от окружающих тканей и частично иссекают. В дальнейшем техника операции типичная.
В настоящее время мы, как и большинство авторов (А. А. Мартынов, 1972; А. В. Покровский, 1977; Schumacker, 1974, и др.), считаем методом выбора при разрыве аневризмы брюшной аорты резекцию аневризмы с протезированием аорты и укутыванием протеза остатками аневризматического мешка. Анастомоз с протезом накладывают без пересечения задней стенки аорты.
Проксимальный анастомоз выполняют первым. Протез промывают мгновенным током крови с целью заполнения пор трансплантата фибрином («preclotting»). Затем выполняют дистальный анастомоз с аортой или подвздошными артериями.
Во время операции по поводу разрыва аневризмы брюшной аорты гепарин не применяют. Поэтому прежде чем закончить переднюю линию шва последнего анастомоза, следует промыть сосуд и протез током крови, удалив тем самым сгустки крови. В случае экстренной операции по поводу разрыва аневризмы еще более важно, чем при плановой операции, постепенное включение магистрального кровотока во избежание значительной и продолжительной артериальной гипотонии.
Осуществляют тщательный гемостаз, удаляют кровь из брюшной полости и забрюшинного пространствва, тщательно перекрывают протез и анастомозы брюшиной. В послеоперационный период проводят интенсивную терапию.
Эндотрахеальную трубку оставляют и вспомогательную вентиляцию легких проводят так долго, как это необходимо — в течение суток и более (Schumacker, 1974). Важно обеспечить декомпрессию желудка до операции путем назогастральной интубации и сохранять ее до восстановления функции кишечника.
Schumacker (1974) рекомендует производить интубацию желудка через гастротомию, чтобы избежать выраженной назофарингеальной секреции. Коррекцию нарушений водно-электролитного баланса осуществляют путем введения электролитов и диуретиков.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов