А. Я. Кононов (1978) применяет метод чрезбедренного управляемого рассечения интимы при остром расслоении аорты с помощью разработанного им специального устройства. У больного с расслаивающей аневризмой выделяют бедренную артерию, с помощью рентгенотелевизионного контроля подводят режущий узел устройства к дистальному концу ложного канала, фиксируют его и производят продольное рассечение интимы, образуя новое искусственное окне в просвет аорты. Устройство удаляют из аорты, бедренную артерию зашивают.
Операцию производят под местной анестезией в условиях управляемой гипотонии с применением антикоагулянтов. Выполнение такого нетравматичного вмешательства предотвращает внешний разрыв аорты, прекращает дальнейшее прогрессировать расслоения стенки.
Тяжелое общее состояние многих пациентов и высокий риск хирургического вмешательства при острой расслаивающей аневризме диктуют необходимость применения гипотензивной терапии как начальной терапии. Однако при разрыве аневризмы в полость (перикард, плевру), при тяжелой недостаточности клапанов аорты, окклюзии артерий, снабжающих жизненно важные органы (головной мозг, почки), гипотензивная терапия противопоказана и следует как можно раньше применить оперативное лечение.
Операция более показана, чем консервативное лечение, при расслаивающей аневризме восходящей аорты (тип I) в связи с угрозой развития тяжелых осложнений (Lindsay, Hurst, 1971; Rosenberg, Mulder, 1972).
В подострой (хронической) стадии заболевания показания к операции определяются возрастом больных, сопутствующими сердечно-сосудистыми, легочными и другими заболеваниями, локализацией, формой аневризмы и течением заболевания.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов