Этот способ оперативного лечения расслаивающей аневризмы, разработанный De Bakey и соавторами, находит все более широкое применение (Б. В. Петровский, 1965; Austen и соавт., 1967, 1970; Lindsay, Hurst, 1971, и др.).
Наибольший риск операции (летальность до 80%) — при резекции аневризмы восходящей аорты, так как требуется полное искусственное кровообращение. Операции на нисходящей аорте выполняют с предсердно-бедренным экстракорпоральным шунтированием. При них летальность составляет 20—40 %. С целью предупреждения ишемического повреждения спинного мозга Austen (1970), Crauford и соавторы (1970) рекомендуют выполнять экономную резекцию нисходящей аорты, сохраняя максимум межреберных артерий.
Наибольшие технические трудности возникают при операциях по поводу аневризмы восходящей аорты в связи со значительными дегенеративными изменениями стенки, слабостью, хрупкостью ее, нередким вовлечением аортального кольца с развитием недостаточности клапанов. В последнем случае вначале выполняют бикуспидацию или протезирование клапана, сужение аортального кольца (De Bakey и соавт., 1965; Rosenberg, Mulder, 1972, и др.).
Точная локализация первичного разрыва интимы (методом аортографии) — необходимое условие применения радикальных операций.
Операции по поводу расслаивающей аневризмы выполняют в настоящее время пока только в отдельных специализированных клиниках, как в нашей стране, так и за рубежом.
Не потеряли своего практического значения паллиативные операции, направленные на декомпрессию внутристеночного канала с целью предупреждения дальнейшего расслоения и последующего разрыва аневризмы. Применяют главным образом методику образования окна во внутренней отслоенной оболочке аорты.
Доступ осуществляют через задне-боковую левостороннюю торакотомию по IV, V или VI межреберью. Аорту пересекают поперечно дистальнее левой подключичной артерии. Ложный внутристеночный канал по окружности дистального конца аорты ушивают непрерывным матрацным швом. Отслоенную внутреннюю оболочку по окружности проксимального конца аорты иссекают в виде ленты или овала до 1 см шириной с целью образования окна между ложным внутристеночным каналом и просветом аорты.
Непрерывность аорты восстанавливают путем реанастомоза конец в конец обвивным швом. При этом дистальный конец аорты прошивают через все слои, а проксимальный только через наружную оболочку. Эту операцию применяют при I и III типах аневризм. Наложение зажима на аорту необходимо осуществлять при контролируемой гипотонии. Применяют экстракорпоральное предсердно-бедренное искусственное кровообращение или внутренний шунт.
Недостатки операции: опасность ишемического поражения спинного мозга, возможность разрыва наружной оболочки и распространение расслоения на аортальное кольцо во время пережатия аорты.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов