Клиническая картина при расслаивающей аневризме может быть различной в зависимости от типа аневризмы и течения. У большинства больных наблюдается типичное острое начало с возникновением симптомов шока.
Почти постоянный признак (у 70% больных) — остро развивающаяся, продолжительная боль за грудиной, в межлопаточной области, в связи с чем большинству больных ставят предположительный диагноз инфаркта миокарда. Артериальная гипертензия в анамнезе, а у многих больных в начальной стадии заболевания, является одним из ведущих симптомов.
Коллапс, в отличие от инфаркта миокарда, наблюдается редко и свидетельствует о значительной протяженности расслоения или разрыве аневризмы и внутреннем кровотечении. Важным клиническим дифференциально-диагностическим признаком, в отличие от инфаркта миокарда, И. Б. Олешкевич и соавторы (1974) считают нормальную частоту пульса или незначительную тахикардию (до 90 ударов в 1 мин) даже при коллаптоидном состоянии.
Для расслаивающей аневризмы характерен нисходящий тип развития симптомов: распространение боли с области груди, спины на область живота, развитие абдоминального синдрома, неврологических симптомов (параплегии), ишемии нижних конечностей.
У некоторых больных абдоминальный синдром является ведущим в клинике заболевания, характеризуется сильной болью в животе, тошнотой, рвотой, болезненностью при пальпации и является причиной ошибочной диагностики острых абдоминальных хирургических заболеваний (перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый холецистит, панкреатит, аппендицит) и даже оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Logue и Sikes (1952) описали характерный для расслаивающей аневризмы симптом — появление пульсации в области грудино-ключичного сочленения.
Для диагностики имеют значение выявление возможных этиологических факторов (гипертония, системное заболевание соединительной ткани, беременность) и объективные данные: диастолический шум на аорте вследствие недостаточности аортального клапана, асимметрия пульсации на артериях шеи и верхних конечностей, изменение пульсации при повторных исследованиях, парадоксальный пульс (признаки гемоперикардиума), абдоминальный синдром (тошнота, рвота, боль в животе, болезненность при пальпации), уремия (олигурия, анурия, увеличение остаточного азота крови), теми- и параплегия, ишемия нижних конечностей.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов