Эффективность операции больше у тех больных, у которых значительно выражен функциональный компонент заболевания — ангиоспазм, а также при хорошо развитых коллатералях у больных с окклюзией магистральных артерий конечности даже при распространенном поражении бедренно-подколенно-берцовых сосудов.
Наряду с хорошими результатами у определенного процента больных поясничная симпатэктомия оказывается неэффективной. Неудовлетворительные результаты лечения зависят прежде всего от тяжести ишемии и степени деструкции тканей. Следует помнить, что симпатэктомия улучшает главным образом кровоток в коже и подкожной клетчатке дистальных отделов конечности.
Неудовлетворительные результаты поясничных симпатэктомий в большинстве случаев связывают с особенностями строения симпатической нервной системы. Между системой пограничных узлов правой и левой стороны существует большое количество связей, этим можно объяснить неудачи при односторонней симпатэктомий и обосновать необходимость выполнения в таких случаях двусторонней операции.
Полной десимпатизации конечности путем удаления нескольких поясничных ганглев достичь невозможно, учитывая вариабельность строения симпатической нервной системы. Причины неудач симпатэктомий в ряде случаев можно объяснить особенностями течения заболевания (острое прогрессирование), распространенностью поражения магистральных и коллатеральных сосудов, а также необратимыми изменениями микроциркуляции.
После поясничной симпатэктомии наблюдаются следующие осложнения:
-
кровотечение из поясничных артерий и вен обычно у больных, которые принимают антикоагулянтное лечение;
-
эмболия сосудов нижней конечности атеросклеротическими бляшками, мигрирующими из аорты, вследствие травмирования ее крючками;
-
невралгия, клинически проявляющаяся болью в области переднелатеральной поверхности бедра (почти у 20% больных), которая проходит, как правило, через 1—6 мес.
У некоторых больных после двусторонней симпатэктомии бывают нарушения эякуляции (сухой оргазм). Летальность больных после операции низкая, меньше 1%.
Не преувеличивая значения этой операции, можно все же утверждать, что своевременно произведенная симпатэктомия улучшает коллатеральное кровообращение конечностей и является ценным методом лечения облитерирующих заболеваний артерий как самостоятельная операция или как дополнение к реконструктивным вмешательствам.
Операции на периферических нервах у больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в настоящее время применяют редко.
А. Г. Молотков (1924, 1928) предложил производить невротомию. М. П. Вилянский с соавторами (1975) одновременно с поясничной симпатэктомией производит у больных с выраженной деструкцией тканей при гипоксии III—IV степени сафенотомию с целью перерыва афферентной части рефлекторной дуги и снятия спазма артериального русла конечности.
Авторы выделяют п. saphenus и вводят эндоневрально 2 мл 96% спирта, достигая тем самым временной «химической невротомии». У некоторых больных с распространенным окклюзионным поражением артерий нижней конечности в стадии перемежающейся хромоты, неоперабельных в смысле сосудистой реконструкции, выполняют иногда денервацию голени (Szyfelbain, Olzewski, 1966, и др.).
Сущность операции состоит в пересечении в подколенной ямке двигательных веточек седалищного нерва к камбаловидной и икроножной мышцам. Это позволяет выключить функцию определенной части мышц при ходьбе, уменьшая тем самым потребность в крови, что удлиняет дистанцию ходьбы. После операции походка обычно нарушается незначительно.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов