У мужчин старше 40 лет заболевание может протекать относительно медленно и «доброкачественно» с поражением магистральных сосудов — брюшной аорты, подвздошных и бедренных артерий. Встречаются и смешанные формы, особенно у больных старше 40 лет, когда к явлениям эндартериита присоединяется атеросклероз.
Дифференциальные признаки облитерирующих заболеваний конечности
|
Признак
|
Атеросклеротическое поражение
|
Облитерирующий эндартериит
|
| Начало заболевания | Обычно после 40 лет | Обычно до 40 лет |
| Болевой синдром в начальных стадиях заболевания | Перемежающаяся хромота | Перемежающаяся хромота, часто боли в покое |
| Охлаждение, инфекционные заболевания (тиф, малярия) в анамнезе | Редко | Часто |
| Отсутствие пульса на подколенной артерии | Отсутствует часто (у 80% больных). Гангрена стопы при этом наблюдается редко (у 10 — 15% больных) | Отсутствует реже, (у 60% больных). Как правило, сопровождается гангреной |
| Отсутствие пульса на бедренной артерии | Отсутствует у 15 — 20% больных. Гангрена при этом наблюдается редко | Отсутствует у 5% больных. Гангрена при этом бывает у большинства больных |
| Характер поражения конечностей | Преимущественно поражение нижних конечностей, часто одностороннее | Нередко поражение нижних и верхних конечностей |
| Сосудистые шумы над бедренными артериями | Часто | Редко |
В литературе принята точка зрения, что при эндартериите отмечается восходящий тип облитерирующего поражения сосудов конечности: артерий стопы, голени с последующим вовлечением в патологический процесс подколенной, бедренной и подвздошных артерий (А. А. Вишневский с соавт., 1972; Д. Ф. Скрипниченко и М. Ф. Мазурик, 1972, и др.).
Исходя из этих особенностей заболевания, полагают, что восстановительные операции на сосудах нельзя выполнить в связи с поражением дистальных сосудов. Больным с выраженной ишемией конечности производят симпатэктомию, обычно не прибегая к ангиографии при обследовании.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов