Доступы к артериям голени (реконструкция артерий)

Реконструкцию артерий конечностей при облитерирующих заболеваниях шунтированием аутовеной с оставлением ее в естественном ложе и разрушением клапанов мы впервые применили в 1961 г. Для шунтирования использовали одноименную вену. Разрушение клапанов достигалось путем их иссечения через поперечные венотомии в месте расположения клапанов. Шунтирование методом in situ с использованием большой подкожной вены впервые применили Hall (1962) и Rob (1963).

Разрушение клапанов достигалось путем их иссечения через отдельные венотомии (Hall, 1962) или путем проведения внутри вены в ретроградном направлении катетера или зонда, предназначенного для венэктомии (Rob, 1963).

Критика метода in situ основывается на двух основных факторах:

• опасность оставления открытых артериовенозных соустий после артериализации вены;
• травма венозной стенки при открытом иссечении клапанов, опасность повреждения интимы и сохранение целости створок клапанов при закрытом их разрушении с помощью зондов и специальных клапаноразрушителей.

Как показали исследования, следует различать два вида боковых ветвей большой подкожной вены — поверхностные и прободные. Разница между ними обусловлена ориентацией створок клапанов. Клапаны поверхностных ветвей ориентированы обычно так, что препятствуют поступлению крови из основного ствола большой подкожной вены в ветви. Если эти венозные ветви не перевязать, они обычно самостоятельно тромбируются.

Прободающие (перфорационные) ветви расположены более глубоко, обычно немногочисленные, клапаны их ориентированы таким образом, что кровь проходит из v. saphena magпа в систему глубоких вен. Эти ветви обязательно надо перевязывать.

Последствия оставления открытой артериовенозной фистулы артериализованного венозного шунта при методике in situ не могут быть всегда однозначными. May с соавторами (1965) считает, что функционирующая фистула может оказывать влияние на заживление ран, приводит к значительному «обкрадыванию» артериального кровотока по венозному трансплантату в дистальное артериальное русло, вызывая ишемию и угрожая нарушением проходимости шунта. Выявить артериовенозную фистулу во время операции можно с помощью стерильного стетоскопа, артериографии и некоторых других приемов.

Однако, как показали исследования Blaisdell и соавторов (1966), а также наши наблюдения, отрицательные последствия оставления артериовенозной фистулы преувеличены.

Были предприняты попытки лечить больных с тяжелой ишемией конечности путем формирования на конечности артериовенозной фистулы (Halstead и Vaughan, 1912; Root и Crus, 1965; Vett, 1966; AlNaaman, 1972; Shionova с соавт., 1976).

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов