Доступы к артериям голени

Дистальную часть подколенной артерии и ее ветви обнажают обычно через медиальный доступ в верхней трети голени.

При необходимости выделения тибиофибулярного ствола, проксимальной части задней большеберцовой и малоберцовой артерий разрез продолжают вниз и частично пересекают медиальную часть m. soleus у места прикрепления ее к большеберцовой кости и сухожильную дугу мышцы.

Некоторые авторы (Evans и Bernhard, 1970, и др.) используют латеральный доступ с резекцией верхней трети малоберцовой кости для широкого обнажения области деления подколенной артерии и начальных отделов берцовых сосудов.

Переднюю большеберцовую артерию с целью шунтирования обнажают обычно в верхней и средней третях голени. Конечность ротируют несколько кнутри. Разрез кожи, клетчатки и собственной фасции производят по переднелатеральной поверхности параллельно гребню большеберцовой кости латеральнее его на 3—4 см.

При этом руководствуются проекционной линией: от середины расстояния между головкой малоберцовой кости до бугристости большеберцовой кости к середине расстояния между лодыжками.

Дальше разделяют мышцы по межмышечному промежутку между m. tibialis anterior — медиально и группой длинных разгибателей (m. extensor digitorum longus и m. extensor hallucis longus) — латерально. Артерия расположена на межкостной мембране. Ее сопровождают вены, обычно 2, и п. peroneus profundus. В нижней трети голени артерия также располагается между сухожилиями m. tibialis anterior и т. extensor hallucis longus. Выделение артерии облегчается при расслаблении мышц путем тыльного сгибания стопы.

Тыльную артерию стопы очень редко используют для шунтирования при распространенных окклюзиях артерий голени.

Рассекают кожу, клетчатку и фасцию по проекционной линии — от середины расстояния между обеими лодыжками до первого межпальцевого промежутка. Собственную фасцию стопы рассекают на 1 см кнаружи от сухожилия m. extensor hallucis longus с тем, чтобы избежать повреждения сухожильного влагалища. Края раны разводят и отыскивают тыльную артерию стопы между сухожилиями m. extensor hallucis longus и m. extensor hallucis brevis.

Заднюю большеберцовую артерию обнажают через медиальный доступ в верхней, средней или нижней третях голени. При этом конечность ротируют кнаружи.

В средней трети голени разрез кожи, клетчатки и собственной фасции проводят параллельно задней поверхности большеберцовой кости. Рассекать ткани следует осторожно, чтобы не повредить большую подкожную вену. Ее смещают в сторону. Отводят крючком кзади медиальную головку m. gastrocnemius.

M. soleus, расположенную в глубине раны, рассекают в месте прикрепления ее к большеберцовой кости и отводят крючком кзади, после чего в глубине раны обнаруживают сосудисто-нервный пучок. Артерию сопровождают обычно две вены и расположенный книзу от нее п. tibialis.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов