Сложность техники операции на берцовых артериях диаметром 1,5—3 мм, нередкие осложнения и ухудшение состояния конечности по сравнению с дооперационным в случае раннего тромбоза или глубокого нагноения раны, высокий процент поздних тромбозов шунтов являются обоснованием точки зрения большинства хирургов, что такие операции показаны только в случае тяжелой ишемии конечности при реальной угрозе ампутации.
Подобные вмешательства получили название «операции, спасающие конечность» («operation for limb solvage»). Мы считаем, что операция показана также больным с резко выраженной перемежающейся хромотой в случае неэффективного терапевтического лечения.
Хотя подобные операции обычно длятся 3—5 ч, они не относятся к группе травматичных. Применяют общее обезболивание, нейролептаналгезию и перидуральную анестезию.
При определении показаний следует учитывать, что операционная летальность после восстановительных операций относительно низкая — до 1— 4%, в то время как после высоких ампутаций конечности у больных вследствие неэффективности терапевтического лечения она достигает 20— 30%. Решающими при определении показаний к хирургическому лечению чаще являются не факторы риска операции, а местные условия операбел ьности.
Для успеха реконструктивных операций на артериях голени существенное значение имеют два условия:
-
сохранение проходимости по крайней мере 1 из 3 берцовых артерий в дистальном отделе голени и на стопе, чтобы обеспечить адекватные условия оттока;
-
удовлетворительные условия притока крови по подвздошным и бедренной артериям.
Как показали клинические наблюдения (Alemany, 1973, и др.), окклюзия артерий голени у значительного числа больных является сегментарной, чаще с вовлечением в процесс проксимальной части берцовых артерий до уровня отхождения крупных боковых ветвей.
Серийная ангиография самого высокого качества является необходимым условием отбора пациентов для операции и определения местных условий операбельности. Каждому больному с тяжелой ишемией необходимо производить ангиографию (Reichart с соавт., 1974).
Ангиографию не применяют при необратимых изменениях тканей стопы и голени или при общих противопоказаниях к любым восстановительным операциям.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов