Лечение торако-абдоминальных аневризм

Аневризмы этой локализации вовлекают в процесс сосуды, снабжающие кровью органы брюшной полости и забрюшинного пространства (чревной ствол, верхняя брыжеечная, почечные артерии), сдавливают пищевод и кардиальный отдел желудка. У большинства больных отмечаются боль в подложечной области, отрыжка, рвота, дисфагия, приступообразная боль в животе (брюшная жаба), нередко артериальная гипертензия. Нередко больным ошибочно ставят диагноз рака желудка.

Грудобрюшные аневризмы обычно не определяются при пальпации. Для диагностики и уточнения локализации необходима аортография. Клинико-рентгенологические исследования грудной клетки, пищевода и желудка дают возможность заподозрить это заболевание. Перед операцией исследуют функцию почек.

В качестве трансплантата после резекции аневризмы применяют сложные сосудистые протезы с боковыми ветвями для замещения артерий поддиафрагмального сегмента аорты. Хирургическое лечение торако-абдоминальных аневризм представляет более сложную проблему по сравнению с лечением аневризм нисходящей аорты.

Для предупреждения ишемического повреждения спинного мозга и органов брюшной полости во время резекции аневризмы используют метод временного шунтирования синтетическим сосудистым протезом с последующим превращением его в постоянный шунт.

При поражении только устья чревной артерии может быть применен описанный выше способ Кеоп и Frimble (1962) с использованием временного внутреннего шунта. Чревную артерию вшивают в протез до удаления шунта. При аневризмах этой локализации применяют левосторонний торако-абдоминальный доступ (торакофренола-паротомия).

Разрез кожи — по VII или VIII межреберью от средней подмышечной линии в косом направлении, а затем по средней линии живота. Пересекают хрящи реберной дуги, плевру, брюшину, а также диафрагму до аортального отверстия. Вскрывают забрюшинное пространство слева. Отпрепаровывают аорту проксимально и дистально от аневризмы, чревную, почечные и верхнюю брыжеечную артерии и под них подводят турникеты. Производят боковое пережатие зажимом Сатинского аорты выше аневризмы с тем, чтобы не нарушать кровоток в аорте, и вшивают конец сосудистого протеза в бок аорты.

Трансплантат готовят до операции с ветвями для почечных, чревной и верхней брыжеечной артерий, которые должны быть несколько большего диаметра, чем артерии. Дистальный конец протеза анастомозируют с аортой ниже аневризмы конец в бок или конец в конец.

Пересекают левую почечную артерию и ее дистальный конец анастомозируют с соответствующей ветвью протеза, после чего открывают параллельный кровоток по протезу. Затем аневризму иссекают, сшивают правую почечную артерию конец в конец с соответствующей ветвью протеза и открывают кровоток в правую почку. Подобным образом восстанавливают кровоток в чревной и верхней брыжеечной артериях. Проксимальное и дистальное поперечное сечение аорты зашивают.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов