Метод периферического экстракорпорального кровообращения заключается в следующем. Катетер ввод в нижнюю полую вену через бедреyную вену, перфузию нижней полови] тела осуществляют через бедренную артерию. По мнению Schildberg Heberer (1971), такой способ искусственного кровообращения может бы применен при угрожаемом состояв пациента еще до выполнения торактомии.
Предложено использовать гипотермию средней степени, что позволяя пережимать аорту до 60 мин.
Резекция аневризмы без применния специальных методов защиты спинного мозга при кратковременном пережатии аорты: аневризматический мешок пос. его продольного рассечения и ушивания боковых сосудов изнутри оставляют in situ, дефект аорты замещай протезом (анастомоз конец в конец после чего его окутывают аневризматической оболочкой. Время пережатия аорты не должно превышать 30-45 мин (Harrison, 1970).
Crawford соавторы (1970) сравнили результат лечения двух групп больных с аневризмой нисходящей части аорты, леченных этим способом и с применение шунтирования, и не выявили существенной разницы. Harrison (1970) считает, что упрощение методики операции без применения шунтировани имеет преимущество перед другим методами.
Наиболее важными факторами, вызывающими ишемическое повреждение спинного мозга при резекции аненризм нисходящей аорты, считаются: объем резекции, число лигируемых сегментарных ветвей, характер и протяженность поражения, варианты кровоснабжения спинного мозга.
Опасность возникновения параплегии больше при обширной резекции по поводу расслаивающей аневризмы аорты. Tак как сам по себе патологический процесс вызывает облитерацию межреберных и поясничных артерий. Фактически 4/3 параплегии связаны с резекциями большого сегмента аорты (Schildberg, Heberer, 1971). В этой связи целесообразно выполнять экономную резекцию аневризмы, сохраняя, насколько возможно, межреберные артерии.
При обширной резекции аорты необходимо вшить в протез крупные межреберные артерии, а тромбированные сосуды перевязать.
Cranford и соавторы (1968) предложили имплантировать в протез заднюю стенку аорты с 8—12 межреберными артериями или резецировать аневризму лишь частично, ушивать аневризматический мешок, анастомозируя протез конец в конец — проксимально, конец в бок аорты — дистально. Может быть использована также методика Кеоn и Frimble (1968), описанная выше.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов