Операцию выполняют через левостороннюю задне-боковую торакотомию по V, а при низких аневризмах — по VI или V межреберьям. Этот разрез обеспечивает доступ к грудной аорте от левой подключичной артерии до диафрагмы, а также возможность использования шунтирования, в том числе экстракорпорального кровообращения, между левым предсердием и левой бедренной артерией.
Удаление аневризм нисходящей аорты представляет собой менее сложную проблему, чем проксимальных ее отделов. Основной задачей является защита спинного мозга от ишемии во время резекции аневризмы и пластики аорты.
Для защиты спинного мозга от ишемического повреждения предложены разные методы.
Недостаток метода — значительная продолжительность операции.
Метод временного внутреннего шунтирования. На шунт (пластмассовую трубку) одевают протез, резецируют аневризму, и анастомозы конец в конец ушивают на внутреннем шунте. Шунт удаляют через поперечный разрез протеза.
Кеап и Frimble (1968) применили простой метод резекции с использованием внутреннего шунта. Они не иссекают аневризму, а рассекают ее продольно, удаляют тромбы, атероматозные массы, иссекают избыток ткани и снова ушивают выключенный сегмент аорты. Оставление части стенки аневризмы, по их мнению, позволяет сохранить кровоснабжение спинного мозга через межреберные сосуды и избежать неврологических осложнений, связанных с резекцией большого сегмента аорты. Антикоагулянты и экстракорпоральное кровообращение авторы не применяют, аорту пережимают во время операции на 2—3 мин.
Способ экстракорпорального шунтирования между левым предсердием и бедренной артерией с использованием насоса без оксигенератора в настоящее время применяют большинство авторов (Leads, Culiner, 1952; De Bakey и соавт., 1960; Taber, 1970, и др.). Объем перфузии 80— 100 мл/мин/кг (Taber, 1970).
Преимущество способа: уменьшается продолжительность вмешательства на аорте, надежный контроль кровообращения, незначительная операционная кровопотеря.
Недостатки: необходимость применения гепарина и в связи с этим использование биологически менее полноценных мелкопористых протезов.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов