Целесообразно осуществлять перфузию мозговых сосудов в условиях средней степени гипотермии, что обеспечивает дополнительную защиту мозга (Nicks, 1972), После пережатия и рассечения аорты начинают перфузию коронарных сосудов. Аневризму иссекают полностью или частично. Дефект аорты замещают сосудистым трансплантатом. Боковые ветви трансплантата анастомозирукл последовательно конец в конец с левой подключичной, левой сонной артериями и плече-головным стволом.
Предложено канюлировать сосуды вне операционного поля на грудной клетке — через правую и левую плечевые и левую сонную артерии, что облегчает манипулирование на аневризме (Реагсе и соавт., 1969; Nicks и соавт., 1972).
Все различные типы аневризм дуги аорты и ее восходящей части могут быть оперированы в условиях искусственного кровообращения.
Недостатки способа — продолжительное время экстракорпорального кровообращения, гепаринизация, в связи с чем возможна значительная кровопотеря через поры протеза, необходимость использования мелкопористых протезов.
Метод ретроградной реваскуляризации, предложенный Hu-You-Lin и соавторами (1964), позволяет значительно уменьшить продолжительность искусственного кровообращения. Протез вначале анастомозируют с нисходящей аортой (конец протеза в бок аорты), затем последовательно с левой подключичной, левой сонной артериями и плече-головным стволом (конец артерий в бок протеза).
Зажим последовательно перекладывают проксимальнее каждого анастомоза, чтобы обеспечить ретроградную реваскуля-ризацию брахиоцефальных ветвей. Экстракорпоральное кровообращение и гепаринизация требуются только на последнем этапе операции — при анастомозировании протеза с восходящей аортой.
Операцию осуществляют через срединную стернотомию с левосторонней торакотомией по V межребер ью в положении больного на правом боку.
Carpentier и соавторы (1971) считают целесообразным применять методы ретроградной реваскуляризации при поражении всей дуги аорты, а способ De Bakey — в условиях искусственного кровообращения при поражении проксимальной части дуги аорты.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов