Известны три основных способа оперативного лечения аневризм дуги аорты.
Способ временного шунтирования без искусственного кровообращения (Cooley и соавт., 1955). Временный шунт из синтетического сосудистого протеза анастомозируют с восходящей и нисходящей аортой по типу конец в бок при тангенциальном отжатии аорты.
Боковые ветви шунта анастомозируют конец в бок с плече-головным стволом и левой сонной артерией. Затем аорту пережимают, переключая кровоток на временный шунт, аневризму иссекают, вшивают постоянный сосудистый протез конец в конец с восходящей и нисходящей аортой, плече-головным стволом, левой сонной и левой подключичной артериями. Временный шунт удаляют и ушивают разрезы на сосудах.
Основные недостатки способа: технические трудности при резекции аневризмы и замещении дуги аорты, расположенной кзади от временного шунта, большая продолжительность операции (13 анастомозов и 4 боковых сосудистых шва). Этот способ в настоящее время применяют очень редко.
Gwathmey и соавторы (1958) предложили временный шунт превращать в постоянный, ушивая наглухо поперечные сечения аорты и брахиоцефальных ветвей после резекции аневризмы, что позволяет сократить продолжительность операции. Heberer и соавторы (1969) на основании собственного опыта и анализа данных литературы считают, что способ операции («постоянный шунт-трансплантат») в условиях средней гипотермии обеспечивает лучшие результаты, чем другие методы.
Преимущество способов «шунт-резекции» состоит в возможности избежать применения искусственного кровообращения, что особенно важно у пожилых больных. Отпадает необходимость в применении гепарина, в связи с чем уменьшается кровопотеря через поры протеза и возможно использование крупнопористых, в биологическом отношении более полноценных протезов.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов