При аневризмах этой локализации лучшим доступом считается срединная продольная стернотомия. Этот разрез удобен также для подключения экстракорпорального кровообращения. При наличии больших аневризм, тесно прилегающих к передней грудной стенке, узурирующих грудину, ребра, выполнение срединной стернотомии рискованно. Целесообразно применить правостороннюю переднюю торакотомию или двустороннюю торакотомию с поперечной стернотомией.
Мешотчатые аневризмы с хорошо оформленной шейкой, доступные для тангенциального пережатия, резецируют над зажимом, как описано выше. Если шейка широкая, охватывает более 1/3 окружности аорты или аневризма кзади расположена, а также при веретенообразных аневризмах необходима резекция пораженного участка аорты с замещением его трансплантатом. Для поддержания кровотока дистальнее места пережатия аорты применяют полное экстракорпоральное кровообращение.
При резекции аневризм, расположенных близко к аортальным клапанам, необходима перфузия всех органов, включая миокард. Кровоток в органах брюшной полости, спинном и головном мозге обеспечивается искусственным кровообращением с помощью АИК через бедренную артерию, в миокарде — селективной перфузией коронарных артерий. При распространении поражения на ветви дуги аорты используют также дополнительную перфузию сонных артерий.
В случае выраженной недостаточности аортального клапана выполняют резекцию аорты с бикуспидализацией (впервые выполнена Ellis и соавт., 1961; Groves и соавт., 1964) или протезированием (Groves и соавт., 1964; Cooley и соавт., 1967; Schulte, Bircks, 1971) аортальных клапанов.
Применение искусственного кровообращения при удалении аневризм восходящей аорты в настоящее время считается методом выбора. Способ временного шунтирования, предложенный Cooley и соавторами (1955), используется редко при условии, если имеется относительно здоровый участок аорты над клапанами для наложения бокового анастомоза с шунтом.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов