Лечение аневризм аорты только хирургическое, необходимость которого диктуется тяжелым прогнозом, а также задачей устранения компрессионного синдрома и осложнений. Риск операции крайне высокий.
Показания к хирургическому лечению определяются предполагаемым риском операции, который зависит в первую очередь от наличия и тяжести сопутствующих заболеваний (хроническая коронарная недостаточность, гипертония, цереброваскулярные нарушения, заболевания легких и почек), формы и локализации аневризмы.
Основными показаниями к операции являются аневризмы с относительно меньшим операционным риском (мешотчатые аневризмы любой локализации, аневризмы нисходящей аорты), аневризмы больших размеров (больше 7—8 см в диаметре), вызывающие выраженный медиастинальный компрессионный синдром.
При аневризме дуги аорты с выраженной клиникой больных целесообразно оперировать, так как только около 20% живут больше 5 лет. При асимптомном течении больше 50% больных живут свыше 5 лет, поэтому операция не показана, так как успешные результаты хирургического лечения значительно не превышают это число (Carpentier и соавт., 1971).
Ведущее значение в настоящее время приобрели радикальные хирургические методы лечения аневризм грудной аорты. Паллиативные операции, направленные на укрепление стенки аневризмы синтетической или органической тканью с целью предотвращения ее разрыва, а также введение в просвет аневризмы металлических тел с целью вызвать ее тромбирование оставлены как бесполезные и опасные.
Первая попытка радикального лечения — перевязка мешотчатой аневризмы — сделана Tuffier в 1902 г. Впервые успешно выполнили резекцию аневризмы в сочетании с устранением коарктации грудной аорты Ochsner (1944) и Schumacker (1948), резекцию мешотчатой аневризмы — Monod (1949) и Bahnson (1953).
В нашей стране первые радикальные операции по поводу аневризмы грудной аорты выполнили А. Н. Бакулев и Б. В. Петровский. Однако систематическим изучением этой патологии и развитием хирургии грудной аорты клиническая хирургия обязана в первую очередь De Bakey и его сотрудникам, которые разработали ряд оригинальных способов оперативного лечения. В нашей стране ни один автор не располагает большим опытом оперативного лечения данной патологии.
Основной принцип радикальных операций заключается в иссечении аневризмы и восстановлении непрерывности кровотока с помощью сосудистого шва или пластики аорты.
Трудности при операциях на грудной аорте заключаются не в самой технике операции, а в необходимости решения следующих основных проблем, связанных с пережатием аорты: предупреждение ишемических поражений головного и спинного мозга, почек, миокарда, предупреждение острой перегрузки сердца в связи с острой артериальной гипертензией выше места пережатия аорты.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов