Клиническая картина аневризм грудной аорты может быть выраженной с самого начала заболевания или наблюдается скудная симптоматика и даже бессимптомное течение, когда аневризма обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании.
Симптоматика в значительной степени зависит от локализации, величины и протяженности аневризмы. Ведущим симптомом у 1/8 больных с аневризмой грудной аорты любой локализации является боль за грудиной, в шее, спине, между лопатками различной интенсивности и продолжительности, которая в зависимости от расположения аневризмы выражена больше справа или слева.
Она объясняется растяжением и давлением на нервные сплетения, коронарной недостаточностью, сдавлением и смещением соседних органов. У 1/3 больных ведущими симптомами являются одышка, стридор, сухой кашель, обусловленные смещением и сдавлением трахеи, бронхов, легочных сосудов, в связи с чем нередко больных направляют в клинику с диагнозом рака бронхов. Почти у половины больных отмечается артериальная гипертензия.
Аневризмы больших размеров характеризуются более яркой клиникой. Под давлением увеличивающейся аневризмы грудная клетка может выпячиваться, рассасываются хрящи, ребра, рукоятка грудины, правая клкючица, и аневризма определяется пальпаторно или видима под кожей в виде пульсирующей опухоли. Распространение аневризмы кзади вызывает узурацию позвонков, кифоз, сдавление нервных корешков и спинного мозга.
Аневризмы грудной аорты характеризуются разнообразной неврологической симптоматикой, обусловленной сдавлением возвратного нерва (сухой кашель, охриплость голоса), блуждающего нерва (брадикардия, слюнотечение), симпатических узлов (симптом Горнера), раздражением периаортального симпатического сплетения (аортально-плечевой синдром, проявляющийся болью в левой лопатке, плече, предплечье), ишемическими нарушениями со стороны головного мозга (от аортально-церебральных кризов до ишемического мозгового инсульта) и спинного мозга (парапарез, параплегии) (Н. К. Боголепов, Н. П. Баринов, 1969).
Сосудистые шумы — систолический или систоло-диастолический — вследствие поступления крови в полость аневризмы и обратно отмечаются редко, так как у большинства больных (у 40%, Б. Д. Комаров, 1967) аневризма тромбируется. Появление диастолического шума чаще свидетельствует о развивающейся недостаточности аортального клапана.
Симптоматика зависит от локализации аневризмы, что позволяет некоторым больным поставить предположительный топический диагноз на основании клинических данных.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов