Инфраренальные неосложненные аневризмы (предупреждение тромботических осложнений)

Н. И. Краковский, В. Я. Золоторевский (1971, 1972) отмечают следующие преимущества этой операции: сравнительно малая травматичность, короткое время пережатия аорты, малая кровопотеря, отказ от бифуркационного протеза, сохранение функции поясничных и нижней брыжеечной артерий, что предупреждает ишемическое повреждение спинного мозга и толстого кишечника, связанных с перевязкой этих сосудов. Авторы экспериментально обосновали надежность укрепления брюшной аорты фасцией бедра после аневризморрафии (Н. И. Краковский и соавт., 1973).

Во время операции по поводу аневризмы брюшной аорты, как обычно при реконструктивных операциях на артериальных сосудах, мы применяем гепарин с целью предупреждения тромботических осложнений, связанных с временным выключением магистрального кровотока. Мы вводим 5000 ЕД гепарина в вену или в дистальное артериальное русло за 5 мин до наложения зажима на аорту. Необходимо, однако, учитывать, что применение гепарина значительно (почти в 2 раза) увеличивает кровопотерю. Если предполагается непродолжительное пережатие аорты, при условии хорошего состояния дистального сосудистого русла, гепарин можно не применять.

При выраженном облитерирующем поражении подвздошных и бедренных артерий применение гепарина мы считаем обязательным. Для уменьшения кровопотери через поры протеза важно предварительно заполнить их фибрином, заполнив протез кровью после наложения проксимального анастомоза («preclotting»). Отдельным больным мы вводили протамин (из расчета 2 мг протамина на 1 мг введенного гепарина) внутривенно за несколько минут до включения протеза в магистральный кровоток.

Кровопотеря во время операции по поводу аневризмы брюшной аорты обычно большая и связана с большим объемом оперативного вмешательства, пересечением множества мелких сосудов, одномоментной потерей крови через поры протеза и анастомозы после снятия зажимов.

Отмечена зависимость послеоперационной летальности от величины кровопотери (А. А. Мартынов, 1972). В этой связи важными являются все меры профилактики кровопотери, а также своевременное и полное ее возмещение. До включения протеза в магистральный кровоток кровопотерю необходимо возместить полностью в условиях гиперволемической гемодилюции, а также подготовить кровь и наладить струйное ее введение в момент снятия зажимов с аорты.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов