Пробы на асинергию
Наиболее распространены следующие пробы:
- больной в положении стоя должен запрокинуть голову и выгнуть туловище назад: при асинергии невозможно сочетание сгибания туловища назад со сгибанием в коленных суставах и разгибанием стоп — больной теряет равновесие и падает назад;
- обследуемый в положении сидя должен дотронуться пальцами стопы до предмета, помещенного перед ним на уровне его колен: страдающий асинергией сгибает сначала бедро и высоко поднимает конечность и уже потом сгибает голень и ударяет пальцами стопы по предмету;
- обследуемому предлагают походить: при асинергии туловище отстает от конечностей за счет увеличения размаха движений верхних и нижних конечностей;
- лежащему на спине больному предлагают сесть без помощи верхних конечностей (одновременно при сгибании туловища он должен фиксировать нижние конечности и таз в плоскости опоры): при мозжечковой асинергии больной не может этого сделать — вместе с туловищем у него поднимаются нижние конечности.
Продолговатого мозга синдром поражения
В зависимости от уровня поражения продолговатого мозга и размеров патологического очага могут отмечаться следующие альтернирующие синдромы: Авелиса, Бабинско го—Нажотта, Валленберга—Захарченко, Джексона, Нот нагеля и др.
В зависимости от этиологии поражения характер развития бульбарного паралича будет различным:
- инсультообразный — при остром нарушении кровообращения мозга;
- апоплексический, развивающийся в результате поражения проводящих путей в продолговатом мозгу (головокружение, рвота, шум в ушах, сочетающийся с альтернирующим синдромом). При синдроме нарушается функция жизненно важных центров, расположенных в продолговатом мозгу, что сопровождается нарушением деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем. Компрессионный бульбарный синдром возникает при опухолях задней черепной ямки (см. «Бульбарный синдром»).
Бульбарные расстройства могут встречаться при дифтерийном полиневрите и базальном менингите. Бульбарный синдром наблюдается при бульбарной форме бокового амиотрофического склероза и хронического полиомиелита.
Пронаторный рефлекс
вызывают ударом молоточка по шиловидному отростку локтевой кости при положении кисти под углом около 80° в сторону пронации. Обследуемый находится в вертикальном положении с вытянутой вперед верхней конечностью. В норме наблюдается пронация кисти и предплечья. Снижение рефлекса установлено при пирамидной недостаточности.
В результате этого очаг доминантного возбуждения в спинном мозгу приходится на нервные клетки, иннервирующие эти мышцы, следствием чего является сгибание пальцев кисти, иногда в сочетании со сгибанием предплечья. Рефлекс детально описан советским невропатологом А. С. Рубахой в 1959 г.
Пронаторный феномен
Заключается в том, что при поражении пирамидной системы, а также при заболеваниях мозжечка и его связей больной не может долго удерживать вытянутые верхние конечности в положении резкой супинации. Методика вызывания феномена: обследуемый, закрыв глаза, вытягивает верхние конечности вперед в положении полной супинации (ладонями кверху), постепенно незаметно для него возникает небольшая пронация.
Усиление феномена наблюдается при пирамидных и мозжечковых поражениях. При одностороннем поражении пирамидного пути феномен пронации наблюдается на стороне, противоположной очагу, при мозжечковом процессе — на одноименной стороне. Описан A. Struem pell в 1879 г.
«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа