«Обкрадывания» подключичный синдром
Развивается при окклюзии плечеголовного ствола или проксимальной части подключичной артерии, а также при их сочетании. При этом артериальное давление в позвоночной артерии на стороне закупорки падает и в ней возникает обратный ток крови из противоположной позвоночной артерии, «обкрадывая» мозг.
В результате ограничивается приток крови к стволу мозга и могут появиться симптомы поражения ствола и затылочных долей мозга, а иногда возникают и симптомы поражения других отделов полушарий большого мозга. Нередко этот синдром протекает латентно. Иногда можно вызвать появление или усиление стволовых симптомов, предлагая больному поработать верхней конечностью (Е. В. Шмидт и др.).
Синдром «обкрадывания» подключичной артерии впервые описан М. Reivich, Н. Ilollig и В. Roberts в 1961 г. Клиническое толкование церебральных синдромов «обкрадывания» (феномена «оттягивания»), феномена извращенного, обратного, кровотока детально описано советскими невропатологами Н. Н. Аносовым (1961), Е. В. Шмидтом и др. (1973).
«Обкрадывания» (Steal — Syndrom, феномен «оттягивания», феномен извращенного кровотока) синдром
Характеризуется различными симпто мокомплексами, которые зависят от выключения из системы кровообращения какого-либо магистрального сосуда. При поражении магистрального сосуда в его бассейн отвлекается часть крови из соседних сосудов, они как бы «обкрадываются», что вызывает появление симптомов, обусловленных недостаточностью кровообращения в зонах, снабжаемых «обкрадываемыми» сосудами.
На основании клинической картины синдрома «обкрадывания» и данных вспомогательных методик обследования выделяют следующие варианты данного синдрома:
- подключичный;
- каротиднокаротид ный;
- вертеброкаротидный;
- каротид новертебральный.
Наиболее часто встречается подключичный (см. «Обкрадывания» подключичный синдром»). Впервые описан английскими врачами М. Reivich, В. Roberts с соавторами в 1961 г. Подробно изучен советскими невропатологами Н. Н. Аносовым (1961), Е. В. Шмидтом, Д. К. Луневым и др. (1973).
Оболочечно-реперкусионный (гомо латеральный) синдром
Отмечается при закрытых черепномозговых травмах, осложненных субдуральнымп или эпиду ральными гематомами.
Клинически проявляется тем, что на фоне общемозгового синдрома, часто сопровождающегося нарушением сознания и другими признаками травматического шока, обычно на стороне внутричерепного кровоизлияния появляются односторонние менингеальные и сосудистоавтономные симптомы поражения. К менин геальным симптомам относят появление симптомов Кер нига и Гордона, болевую реакцию в ответ на нанесение удара молоточком в глазничной области, области скуловой дуги или сосцевидного отростка, иногда ригидность мышц в затылочной области.
Из гомолатеральных нарушений чаще всего отмечается расширение зрачка, ослабление прямой фотореакции зрачка этого глаза, выраженность сосудистого рисунка конъюнктивы, расширение вен на глазном дне, понижение давления в поверхностных височных и плечевых артериях, ослабление пульсации на поверхностной височной, лучевой и дорсальных артериях стоп.
Появление болевых менингеальных симптомов, вероятно, обусловлено процессами реперкуссии болевых импульсов от очага кровоизлияния по волокнам тройничного и блуждающего нервов, осуществляющих иннервацию мозговых оболочек и зон вызывания упоминаемых болевых феноменов, в зону нанесения ударов молоточком. Оболо чечнореперкуссионный (гомолатеральный) синдром имеет важное клиническое значение для ранней диагностики наличия и локализации внутричерепных кровоизлияний, которые развиваются при черепномозговых травмах, особенно когда пострадавшие находятся в бессознательном состоянии, а данные рентгенограммы часто не соответствуют локализации кровоизлияний. Синдром описан советским невропатологом А. А. Ярошем в 1973 г.
«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа