Коленный феномен
Вызывается, если положить одну нижнюю конечность на другую. В таком положении через некоторое время (от нескольких секунд до нескольких минут) больной начинает испытывать боль в икроножной мышце, чувство онемения в стопе и нередко ощущение «ползания мурашек» в коже дистальных фаланг пальцев стоп.
Указанные явления могут сопровождаться резким побледнением стоп и в некоторых случаях ее похолоданием, что расценивается как положительный феномен. У большей части больных с облитерирующим эндартериитом сосудов нижних конечностей при положительном коленном феномене через несколько секунд или 1—2 мин возникают как субъективные (парестезии, онеменение в стопах, боли в икроножных мышцах), так и объективные проявления (побледнение стопы, похолодание).
У некоторых больных при коленном положении через 1—2 мин возникают только субъективные или только объективные проявления, что также расценивается как положительный феномен.
Отмечается время, в течение которого сохраняется побледнение и похолодание стопы. При анализе данных обычно учитывается результат, полученный в течение 1—3 мин исследования.
Если на протяжении трех минут у больного не возникли ни субъективные, ни объективные проявления, феномен считают отрицательным.
В развитии его основную роль играет извращение сосудистых реакций, которые проявляются в виде патологической наклонности сосудов к спастическому сокращению в ответ даже на самое незначительное раздражение. Этим, по-видимому, следует объяснить тот факт, что положительный коленный феномен может наблюдаться в раннем периоде заболевания, а также при отсутствии ишемического неврита.
В этих случаях достаточно легкого прижатия подколенной артерии для возникновения генерализованного сосудистого спазма. При наличии ишемического неврита нарушение кровообращения возникает не только вследствие прижатия подколенной артерии, но и за счет пораженного нерва. Коленный феномен является патогномоничным для ранних форм облитерирующего эндартериита.
По данным, полученным в нашей клинике, он совпадает с появлением симптома перемежающейся хромоты и симптома Гольдфляма. Коленный феномен положительный у большинства больных ишемическим невритом. Впервые описан советским невропатологом Д. И. Панченко в 1937 г.
Коленопяточная проба
Вызывается в положении лежа на спине: обследуемому предлагается поставить пятку одной конечности на колено другой, а затем провести пяткой по гребешку большеберцовой кости сверху вниз до голеностопного сустава. При атаксии сделать это не удается. Проба относится к группе координаторных.
Коленчатого ганглия (узла коленца, синдром Гунта, Ханта) синдром
Характеризуется появлением болей в ухе, носящих приступообразный или постоянный характер, часто с иррадиацией в лицо, затылок и шею. Вторым характерным признаком являются герпетические высыпания в наружном слуховом проходе, на барабанной перепонке, ушной раковине, реже — на лице, волосистой части головы, языке и небе. Иногда к этим признакам присоединяется неврит лицевого нерва, выражающийся поражением соответствующей мускулатуры лица, понижением или отсутствием вкуса на передних 2/3 языка, уменьшением слезо и слюноотделения на этой половине и отсутствием роговичного рефлекса.
Имеется гипестезия в области наружного слухового прохода, а нередко у половины лица. У некоторых лиц отмечается звон в ухе и снижение слуха, в ряде случаев больные жалуются на головокружение. При исследовании часто выявляется горизонтальный нистагм.
В зависимости от симптоматики Y. Hunt выделяет четыре формы данного синдрома:
- герпетические высыпания в области уха без других неврологических симптомов;
- высыпания с явлениями неврита лицевого нерва;
- высыпания с явлениями неврита лицевого нерва и нарушениями со стороны слуха;
- высыпания с явлениями неврита лицевого нерва и нарушениями со стороны преддверноулиткового нерва.
Синдром обусловлен воспалением узла коленца, чаще нейровирусной этиологии. Описан американским невропатологом Y. Hunt в 1907 г.
«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа