А. В. Триумфов разработал следующую схему поликлинического исследования нервной системы, которой и следует придерживаться при амбулаторном обследовании:
- Исследуемый подходит к врачу раздетым до пояса, становится против него лицом к источнику света — осмотр наружного вида.
- «Смотрите вдаль или немного кверху, не закрывайте глаз и не моргайте» — оценка равномерности и правильности формы зрачков, исследование реакций на свет сначала одного, потом другого зрачка.
- «Смотрите вдаль, теперь на палец» — исследование реакции зрачков на аккомодацию и конвергенцию.
- «Все время следите глазами за моим пальцем» — исследование движений глазных яблок: прп взгляде вправо и влево — нистагма.
- «Закройте глаза как можно крепче, довольно; наморщите нос, довольно; оскальте зубы, довольно; откройте широко рот, довольно; высуньте язык» — исследование иннервации лица и языка.
- «Закройте глаза» — исследование дрожания век.
- «Вытяните верхние конечности вперед и разведите пальцы кистей» — осмотр кистей, определение дрожания.
- «Теперь держите верхние конечности совершенно свободно, расслабьте их» — исследование карпорадиального рефлекса и рефлекса сухожилия двуглавой мышцы.
- «Опустите верхнюю конечность совершенно свободно, не напрягайте ее, пусть лежит па моей» — исследование рефлекса с трехглавой мышцы, сначала на одной, потом на другой конечности.
- «Попадайте указательным пальцем правой кисти в молоточек — сюда, теперь сюда, делайте то же левой кистью» — исследование координации движений верхних конечностей.
- «Ложитесь на кушетку лицом кверху, не напрягайте мышцы живота, лежите спокойно» — исследование брюшных рефлексов.
- «Дайте мне согнуть ваши нижние конечности, не напрягайте их, пусть лежат совершенно спокойно» — исследование коленных рефлексов.
- «Положите нижние конечности» — исследование подошвенных рефлексов.
- «Закройте глаза, проведите правой пяткой от левого колена книзу по голени; теперь сделайте то же левой пяткой» — исследование координации движений.
- «Встаньте на колени поперек кушетки спиной ко мне, кистями упирайтесь в стену, стопы пусть висят свободно, не напрягайте их» — исследование ахилловых рефлексов.
Такой план осмотра прост, требует не много времени и позволяет обследовать все отделы нервной системы. При малейшем подозрении на заболевание больной подвергается подробному исследованию нервной системы по ранее описанной памп схеме.
«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа