Для исследования вазомоторных функций кожи кистей проводится гемодинамическая проба Боголепова. Проверяются волосковые рефлексы, состояние потоотделения и кожная температура на симметричных участках кожи, для чего используются электротермометры.
Исследуются: вегетосердечные рефлексы, эпигастральный, вегетативные рефлексы положения, «Ортостатический рефлекс», при необходимости проводится холодовая проба и проба Минора на потоотделение.
Заканчивают исследование определением функций органов малого таза (дефекация, мочеиспускание и половая функция). При необходимости применяют дополнительные методики исследования.
Большие трудности представляет обследование больного в коматозном состоянии, когда требуется быстрое установление диагноза для определения объема неотложной медицинской помощи. Больной находится в бессознательном состоянии, не реагирует на раздражение периферических анализаторов, и этиологический диагноз ставят после анализа данных неврологического обследования. Обычно подробно описывается поза больного, окраска кожи, симметричность лица, наличие симптома «паруса щеки», участие крыльев носа в дыхании, выраженность менингеальных знаков и непроизвольных движений в конечностях.
Как правило, на лице, на стороне патологического очага в веществе мозга, может отмечаться мидриаз, положительный болевой скуловой феномен Бехтерева и оболочечно реперкуссионный синдром Яроша. На стороне паралича на лице наблюдается гипотония мышцы века, из-за чего отмечается неполное смыкание глазной щели, положительный рефлекс Мондонези, отдувание щеки («симптом паруса»), более выраженное движение крыльев носа при дыхании, отведение нижней челюсти в сторону парализованных конечностей.
Во многом помогает установлению топического диагноза парализованных конечностей анализ их обследования.
В парализованных конечностях обнаруживается гипотония мышц, вследствие чего после пассивного подъема они быстрее падают на постель «как плети», отмечаются симптомы широкого бедра, ротированной стопы, легче осуществляется раздвигание пальцев кисти; положительный симптом Оршанского, наличие патологических рефлексов.
При пробах Барре парализованные конечности быстрее опускаются на постель, вначале комы сухожильные рефлексы понижены, а затем повышаются, при наличии мепингеальных знаков симптом Кернига на этой стороне будет менее выраженным.
На непарализованных конечностях могут быть выражены непроизвольные движения, напоминающие жестикуляцию. Важно уточнить характер комы, которым определяется объем неотложной помощи и лечения.
«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа