Определяют положение тела больного. Если больной ходит, исследуют походку и ее расстройства. Определяют объем активных и пассивных движений. Вначале обследуемому предлагают производить движения во всех суставах, отмечая при этом объем активных движений. При ограничении активных движений исследуются пассивные движения, что помогает дифференцировать парезы и параличи конечностей от ограничений или отсутствия движений в них, обусловленных различными заболеваниями и поражениями опор нодвигательного аппарата.
Тонус мышц определяют путем пассивных движений в отдельных их группах измерением окружности конечностей на одинаковом уровне. Патологические состояния тонуса мышц проверяют при вызывании симптома Оршанского, ротаторного тонического рефлекса стопы Боголепова и с помощью других проб. Для более точного исследования тонуса применяют тонометры. Двигательные расстройства могут сопровождаться изменением тонуса. Гипотония отмечается при поражении периферических нервов и двигательного нейрона на любом его уровне, задних корешков, мозжечковых путей и др. При этом в суставах пораженной конечности наблюдается увеличение объема движений.
Гипертония является признаком пирамидного или экстрапирамидного поражения.
Различают два основных вида мышечной гипертонии:
- спастическую — повышение мышечного тонуса в сгибателях и пронаторах верхней конечности и в разгибателях и приводящих мышцах нижней. Она отмечается при поражении пирамидного пути. При спастической гипертонии наблюдается симптом «перочинного ножа» (препятствие пассивному движению при первых движениях и некоторое уменьшение тонуса мышц при повторных дистониях;
- пластическую — равномерное повышение мышечного тонуса во всех группах мышц. При ней тонус мышц с каждым последующим движением нарастает, чем и объясняется появление симптома «зубчатого колеса». Пластическая гипертония обусловлена поражением экстрапирамидной системы (бледного шара черного вещества). Для определения силы мышц больному предлагают согнуть конечность, пытаясь при этом удержат ее в разогнутом состоянии, а затем разогнуть согнутую конечность при попытке больного оказывать сопротивление изменению положения ее. Силу мышц определяют по пятибалльной системе. Исследуется сила мышц плеча, предплечья, кистей, бедра, голени и мышц стопы, а результаты измерения записывают в историю болезни. Определяют парезы или параличи.
При наличии непроизвольных движений определяют их характер: дрожание, торсионный спазм, атетоз, судороги, тики и т. д. Уточняется локализация, стойкость, амплитуда и зависимость их от движений в конечностях.
Исследуя движения, выявляют наличие синкинезий и нарушение координации движений. Для определения последней применяют пальценосовую, пяточноколепную пробы, проверяют симптом Ромберга и адиадохокинез.
«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа