У больных давней непрерывно текущей шизофренией, у которых параноидные или парафренные синдромы более выражены, хотя и стабильны, сосудистые расстройства получают только слабое отражение в клинической картине психоза.
Иногда отмечаются негрубые дисмнестические расстройства, некоторое снижение активности (в том числе бредовой), сдвиг эффективности в сторону то благодушия, то слабодушной слезливости.
Субъективные расстройства сосудистого происхождения довольно часто подвергаются трактовке в плане бреда воздействия («сделанные» головные боли, кем-то или чем-то, «вызванное» головокружение, обморок и т. п.), но в отличие от депрессивных больных в этих случаях нет ипохондрической фиксации или ипохондрических опасений.
Уже говорилось о том, что при поздней манифестации (или позднем обострении) шизофренических психозов влияние присоединившегося сосудистого процесса на клиническую картину бывает более выраженным.
Только в редких случаях тяжелого и прогредиентного течения сосудистого процесса, обычно после неоднократных нарушений мозгового кровообращения, вызвавших развитие отчетливого сосудистого слабоумия, происходит полное «смывание» шизофренической симптоматики, больные как бы забывают о своем бреде или других психотических переживаниях и пребывают в состоянии беспечной эйфории.
Если сосудистый процесс протекает менее злокачественно, хотя и сопровождается теми или другими признаками нарушения мозгового кровообращения, то могут наступать различные по степени и форме изменения клинической картины шизофрении, которая приобретает определенный «органический оттенок», однако основную свою клинико-психопатологическую структуру, как правило, не утрачивает.
«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского