Следует отметить, что «улучшение в социальном плане» (известное успокоение больных, смягчение злобной напряженности и бредового поведения, большая упорядоченность поведения, возможность некоторого привлечения к труду и т. п.) наблюдается чаще у тех больных, которые к старости находятся в парафренном состоянии.
При этом происходит известное явление «инкапсуляции» (или дезактуализации) бреда. Таким образом, при средней степени прогредиентности непрерывного течения параноидной шизофрении в старости оказывается возможным смягчение ряда болезненных проявлений.
Из результатов изучения больных в возрасте старше 60 лет с перемежающе-прогредиентным течением шизофрении мы хотели бы отметить следующие данные (Е. К. Молчанова. С. Б. Шестернева). Была, например, выявлена группа больных, которые в течение жизни перенесли всего один приступ («шуб») г чаще всего в возрасте от 20 до 35 лет. По архивным данным, такие приступы протекали с проявлениями, свойственными непрерывной шизофрении, т. е. галлюцинаторно-паранодными и кататоническими расстройствами.
Образовавшийся после первого и единственного приступа дефект оказался стойким и настолько выраженным, что большинство больных стали постоянными обитателями больниц. Формы дефекта, по наблюдениям Е. К. Молчановой, могут быть различными. Наблюдаются апа-тически-абулические состояния, аутисты, «роботы» с неистощаемой, но крайне узкой активностью, холодные, малодоступные личности со слабыми контактами и т. п.
У многих больных (примерно у половины) с течением «шу-бами» в инволюционном возрасте развитие болезни ухудшается. Возникающие в этом возрасте, как правило, повторные приступы принимают затяжное течение. К моменту исследования они часто продолжались уже свыше 10 лет.
В этой группе больных, у которых начало процесса обычно приходится на молодой возраст, приступообразное течение переходит в позднем возрасте как будто в непрерывное (Mauz), однако возможны ремиссии (правда, низкого качества) и после очень продолжительных приступов. Утяжеление течения в позднем возрасте не зависит, очевидно, от клинического характера ранних приступов, которые в одних случаях представляют собой сложные галлюцинаторно-параноидно-кататонические синдромы, а в других ограничиваются аффективно-бредовыми расстройствами. Клинические особенности затяжных приступов характеризуются «застыванием» и постепенной редукцией психических расстройств.
«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского