Большую выраженность приобретают также возрастные особенности бреда. Кроме характерной «возрастной тематики» (ущерб, ревность) и наряду с ней при паранойяльных состояниях нередко наблюдается своеобразный «объективный» бред «разоблачения» царящего вокруг (обычно у соседей) «разврата» и всяких «темных дел» (своего рода «старческий аналог» реформаторского бреда). Происходящий в позднем возрасте процесс «измельчания» бреда, о котором говорилось выше, продолжается. Обыденная бредовая тематика сосуществует с фантастической. Так, по наблюдениям Е. С. Жислиной, в парафренном синдроме бред величия часто сочетается с мелочно-конкретными бредовыми идеями ущерба.
Любовный бред не только занимает большое место, но при старческой шизофрении в отличие от грубо сексуального характера такого бреда в рамках парафренных синдромов органического генеза часто приобретает особый (старческий) «платонический» оттенок (воображаемый брак с различными высокопоставленными личностями носит только как бы символический характер).
Бред воздействия при старческой шизофрении наблюдается почти исключительно в виде воздействия на поверхность тела (лучами, прожекторами, теплом и т. п.) и сопровождается соответствующими периферически локализованными, относительно простыми ощущениями тепла, «подогревания», зуда или покалывания.
Наконец, наибольшее выражение получают две общевозрастные тенденции бреда: тенденция к конфабуляторному бредообразованию (причем в глубокой старости фантастические конфабуляции приобретают все более наивно-сказочный характер, хотя и в меньшей степени, чем при органических психозах) и все более нарастающая ретроспективная направленность бреда (при нарастающем значении «обманов памяти»).
По сравнению с шизофренией, возникающей в инволюционном периоде, при старческой шизофрении (по данным И. Р. Лунинской) синдром психического автоматизма бывает менее четким и не занимает центрального положения. Как правило, развиваются только рудиментарные проявления синдрома, даже сенестопатические автоматизмы лишены яркости, а симптом открытости принимает форму своеобразной «физической» открытости.
Естественно, что при столь значительной выраженности возрастных атипий диагноз шизофрении встречает в старческом возрасте чрезвычайно большие трудности. В нашей практике нередко наблюдались случаи, когда окончательный диагноз не был установлен.
«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского