Среди 100 случаев поздней шизофрении, изученных в нашей клинике Е. К. Молчановой, оказалось 67 случаев с непрерывным, 17 — с рекуррентным и 16 — с течением в виде «шубов», что существенно не отличается от цифр, приведенных А. В. Снежневским (соответственно 2450, 639 и 722). О примерно таком же соотношении периодически и непрерывно текущей поздней шизофрении сообщает Н. Г. Романова. Только в диссертации И. Я. Гуровича приводятся несколько иные цифры: у 27 из 67 больных поздняя шизофрения отнесена к непрерывно текущим параноидным формам. Автор, однако, подчеркивает, что среди других больных было немало таких, у которых периодическое течение было выражено неотчетливо.
При попытке установить корреляции между периодом позднего возраста, на который приходится начало поздней шизофрении, и клиническими особенностями ее проявлений и течения мы пришли к следующим общим выводам:
- Сходство клиники поздней шизофрении или, наоборот, ее отклонения от «классической» (типичной) картины болезни в молодом и среднем возрасте зависят в первую очередь от возраста больных к началу заболевания, причем сходство бывает тем более выраженным, чем раньше манифестирует процесс, а отклонения усиливаются увеличением возраста к началу заболевания.
- Случаи поздней (по М. Bleuler и общепринятой перио-дизации) шизофрении с началом в 40—45 лет существенно не отличаются, например, от типичной параноидной шизофрении среднего возраста. Выделяя клинические особенности поздней шизофрении, мы использовали в основном формы, манифестировавшие в возрасте старше 45 лет.
- Клинические наблюдения дают, как мы полагаем, основание для «расчленения» собирательного понятия «поздняя шизофрения», для выделения внутри нее ряда клинических типов, соответствующих разным возрастным группам и отличающихся друг от друга не только степенью возрастных отклонений, но их качественными особенностями (например, «инволюционной» или, наоборот, «сенильноподобной» окраской). В таком понимании мы считаем возможным говорить о клинических типах поздней шизофрении в зависимости от начала заболевания в 40-55 лет, в 50-65 лет и в возрасте старше 60—65 лет.
В этой связи следует напомнить о расхождениях между классификацией возрастных психозов и периодизацией позднего возраста в геронтологической литературе и практике, где возраст 45—59 лет называется средним, 60—74 года пожилым и только возраст 75—90 — старческим.
Возникающие здесь трудности не только терминологического порядка, так как психиатрические понятия «пресенильных» и «сенильных» психических изменений имеют определенное клиническое содержание.
«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского