Мы ограничимся кратким рассмотрением основных исследований, касающихся:
- общих клинических и психопатологических свойств психических расстройств позднего возраста;
- возможности поздней манифестации эндогенных психозов, клинических особенностей этих форм и их взаимоотношений с предположительно самостоятельными возрастными психозами;
- возрастной динамики тех шизофренических заболеваний, которые манифестировали до позднего возраста, но продолжаются до этого периода.
Наличие особых клинических и психопатологических свойств психозов позднего возраста отмечалось многими авторами еще в донозологическую эру. Назовем лишь некоторые примеры, относящиеся ко второй половине прошлого века. Уже KrafftEbing (1878) указал на характерные особенности этих форм, например на частое сочетание меланхолии с ипохондрическими симптомами, частоту обонятельных галлюцинаций и галлюцинаций общего чувства, преобладание определенной бредовой тематики (эротический бред и бред физического воздействия), частоту аффективных колебаний и др.
Но сути дела KrafftEbing выделил ряд типичных для позднего возраста синдромов («галлюцинаторное помешательство со стойким галлюцинозом», паранойяльный синдром бреда ревности, «ипохондрическая меланхолия с переходом в бредовое состояние» и т. п.). Бред ревности как возрастную форму паранойи, «в течение длительного времени только мало поражающую интеллект», выделяет и Г. Шюле (1886). О частоте паранойи, дебютирующей в пресенильном возрасте, говорится также в работе Matusch (1890).
Эта работа примечательна и тем, что в ней, вопервых, дано описание различных типов течения («меланхолии с переходом в паранойю», «меланхолии с исходом в слабоумие»), во-вторых, подчеркивается значение преморбидных особенностей и обсуждается даже возможность позднего обострения латентного психоза (климактерий как фактор, лишь «выявляющий дремавшие до этого психические расстройства»).
На такую возможность указал и Seglas, выделивший психозы, «только развязанные инволюцией».
Значительно позднее об этом писал, как известно, Bumke. Somтег (1894) отметил, что систематизированный бред преследования при поздней паранойе, как правило, имеет «ущербный оттенок».
«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского