Статус больных усложняется также появлением все новых бредовых расстройств, выходящих за рамки чисто депрессивного бредообразования.
Появляется бредовое восприятие окружающего, бред значения, осуждения. В картине психоза начинает преобладать аффект страха (Angstmelancholie немецких авторов), хотя в этот период все еще имеют место идеи самообвинения.
При прогрессирующем развитии приступа его клиническая картина начинает видоизменяться за счет нарастания большей образности, чувственности, фантастического бреда. Появляются вербальные и аффективные иллюзии, функциональные галлюцицинации, парейдолии, отдельные кататонические расстройства, психические автоматизмы, бред физического воздействия (синдром Кандинского—Клерамбо).
На высоте состояния развиваются бред инсценировки, иллюзии двойников, синдром Котара. Иначе говоря, речь идет о возникновении депрессивного фантастического бреда (меланхолическая парафрения).
Последующее развитие характеризуется полным исчезновением бреда самообвинения, нарастанием бреда громадности, двойной ориентировкой, а в отдельных случаях и возникновением онейроидного синдрома с депрессивным содержанием грезоподобного бреда. Обратное развитие приступа, как показывают исследования И. В. ШахматовойПавловой, совершается как бы в обратном порядке, задерживаясь на несколько месяцев на стадии депрессии с идеями виновности и малоценности.
Указанные особенности приступа — монополярность, смешанный характер аффекта (депрессия, тревога, страх), затяжной характер — свидетельствуют о его структурном сходстве с приступами инволюционномеланхолическими. Для этих приступов не характерна лабильность клинической картины, свойственная как онейроиднокататоническим, так и более «чистым» аффективным приступам периодической шизофрении.
Это обстоятельство представляется весьма существенным, так как полярные колебания аффекта, наблюдаемые на всех этапах развития описанных выше «шизоаффективных» приступов, могут приводить к смене экспансивного фантастического бреда меланхолическим.
«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского