Кататонические расстройства присоединяются рано, уже в начальном периоде приступа, и более грубы по своим проявлениям. Этот тип приступов отличается более длительным течением, более медленным возникновением и литическим обратным развитием.
Особую клиническую картину можно наблюдать при относительно медленном развитии приступа, как бы приостанавливающемся в своем развитии на стадии фантастического парафренного бреда. Выделение такого рода наблюдения в особую форму периодической шизофрении — острую парафрению — мало оправдано.
Не говоря уже о том, что вообще характер приступов в течение периодической шизофрении может меняться, существует целая гамма переходных форм с разной степенью «завершенности» стереотипа развития приступа и, следовательно, с разной степенью выраженности парафренного Этапа. Исследования Б. В. Соколовой показали, что острые парафренные состояния могут наблюдаться при всех типах периодической шизофрении (как циркулярных, так и онейроиднокататонических).
По своей психопатологической структуре эти состояния могут протекать по типу острой паранойи с идеями реформаторства, изобретательства, по типу острой экспансивной, фантастической и в отдельных случаях конфабуляторной парафрении.
Естественно, что, несмотря на структурное сходство с крепелиновскими формами парафрении, острые парафрении существенно отличаются от последних в такой же мере, как параноид и параноидный синдром, развивающиеся в рамках острого приступа, отличаются от стадий развития хронически развивающегося бредового психоза.
Однако сопоставление динамики развития бреда при медленном, непрерывном и при остром приступообразном течении обнаруживает определенное общее сходство (динамика от более простых форм с конкретным содержанием к более сложным формам и последующим фантастическим видоизменениям).
Повидимому, речь идет о единых законах бреда, реализующихся в разных условиях течения болезни.
При доминировании аффективных нарушений (депрессии, мании с моно и биполярностыо) клиническая картина приступа приобретает значительное сходство с фазой маниакально-депрессивного психоза.
Следует отметить, что между полярными типами приступов — онейроиднокататоническим и почти чисто аффективным — существует большое число промежуточных форм.
Особое место занимают депрессивнопараноидные приступы. Их особенностью является исключительно монополярный характер, медленность развития, депрессивное содержание развивающихся по мере развертывания приступа бредовых расстройств.
Исследования И. В. Шахматовой-Павловой показали, что имеется определенная закономерность развития приступа.
«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского