При большой давности заболевания (свыше 20—30 лет) развитие бреда, его расширение приостанавливалось, исчезала эмоциональная «заряженность» бреда, утрачивалась бредовая активность. На первый план на фоне общей пассивности выступали резонерство, обстоятельность, общая пассивность.
Лишь у единичных больных на отдаленных этапах отмечалось дальнейшее развитие бреда, который приобретал мегаломанический оттенок с идеями величия. Однако присоединения псевдогаллюцинаций и других проявлений синдрома Кандинского—Клерамбо не наблюдалось. К этой группе близко примыкают случаи, когда аналогичное течение сопровояч-далось тразиторными (1—3 недели) обострениями, со злобно-напряженным аффектом, элементарными обонятельными и слуховыми галлюцинациями, рудиментарными и отрывочными автоматизмами (симптом открытости, сенестопатические автоматизмы).
Первая из приведенных здесь групп относится, собственно, к шизофрении вяло протекающей (см. соответствующий раздел), вернее, занимает как бы промежуточное положение.
Последнее в еще большей степени касается второго типа. Промежуточное положение паранойяльной шизофрении подтверждается также тем, что начальное вялое течение в дальнейшем может стать более прогредиентным, что находит клиническое выражение в смене паранойяльных состояний параноидными.
У одних больных постепенно происходит расширение бреда, присоединение к систематизированному бреду прежнего содержания — бреда иного происхождения, ипохондрического, физического воздействия. Сохранялся все же интерпретативный характер бреда, но отмечались псевдогаллюцинаторные псевдовоспоминания, симптом иллюзии двойников. У других больных в различные сроки от начала заболевания наблюдался переход в типичное бредовое состояние (синдром Кандинского—Клерамбо).
«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского