Истерические расстройства являются как бы фасадом, за которым выявляются типичные шизофренические изменения личности, отрывочные идеи отношения, рудиментарные галлюцинаторные расстройства. Эти наблюдения должны быть отграничены от состояний психического инфантилизма с отдельными истериформными реакциями, возникающими после рано перенесенных стертых присту-пов («шубов») и иногда десятилетиями не обнаруживающими признаков последующей прогредиентности.
Как мы уже указывали, при вяло протекающей шизофрении, начинающейся в подростковом возрасте, в клинической картине ведущее место могут занимать явления искаженного пубертатного криза, хотя в наиболее отчетливой форме они наблюдаются при более прогредиентном течении шизофрении.
Эти явления складываются из повышенной рефлексии, оппо-зиционного отношения к близким, болезненно чувствительного сознания своего «Я», аффективных колебаний, возникновения особых интересов, гебоидных проявлений (развязывание влечений). Более подробно мы рассмотрим названные явления при описании злокачественной юношеской шизофрении, а здесь лишь отметим, что при вялом течении процесса не отмечается столь резкого падения психической продуктивности, как при грубо прогредиентном течении.
Особой формой, включающей в себя элементы юношеской болезненной рефлексии, деперсонализации и навязчивых сомнений, является психастеноподоб-ная форма (Г. П. Пантелеева) вяло протекающей шизофрении, также приводящая к отчетливым шизофреническим изменениям личности с постепенным приближением навязчивых сомнений к истинной амбивалентности.
Вообще следует подчеркнуть относительность выделения отдельных типов вяло протекающей шизофрении на синдромальной основе. Это связано с наличием большого числа смешанных форм. В частности, сюда включены и описанные нами с В. М. Морозовым случаи вяло протекающей шизофрении, в клинической картине которых навязчивые явления сочетаются с истерическими.
«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского