Пиелонефрит — микробно-воспалительный процесс тубулоинтерстициальной системы почек.
Вовлечение интерстициальной ткани является одной из причин склонности заболевания к рецидивированию. Наличие не только пролиферативных, но и склеротических изменений позволяет называть процесс хроническим пиелонефритом.
Согласно рабочей классификации различают формы пиелонефрита: первичный, вторичный, активность процесса: I — II — III степень, клиниколабораторная ремиссия, течение: острое, волнообразное, латентное и функциональное состояние почек: почечная недостаточность 0, I, II степени, тотальная недостаточность. Пиелонефрит у детей характеризуется как общими (резкая бледность кожных покровов, повышение температуры тела, снижение аппетита, рвота, беспокойство), так и местными явлениями (симптомы дизурии, боли в поясничной области, положительный симптом Пастернацкого, в моче выщелоченные эритроциты, цилиндры, белок).
Нередки анорексия, потеря массы тела, анемия, длительная субфебрильная температура.
При этом для уточнения диагноза необходимо тщательное повторное исследование мочи, подсчет мочевого осадка по методу Аддиса — Каковского и др. Остро начавшийся пиелонефрит может принять клинически циклический характер с благоприятным прогнозом. Однако у части детей заболевание принимает затяжной, волнообразный или латентный характер.
Лечение проводят с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам, применяя пенициллин, стрептомицин, левомицетин, колимицин и др. в достаточной дозировке (7 — 10 дней), сульфаниламидные препараты (уросульфан, этазол), нитрофурановые производные (фурадонин, фурагин), препараты палидиксовой кислоты (неграм, невиграмон), лекарственные растения, обладающие противовоспалительным действием (отвары, настои). Важна санация очагов хронической инфекции.
Из физических методов лечения рекомендуют применять общие пресные ванны и полуванны (температура 37 — 38 °С, по 5 — 10 мин, ежедневно пли через день, на курс до 10 ванн).
Хлоридные натриевые ванны применяют при пиелонефрите у детей в стадии стихания активности процесса, стойкой клинической ремиссии в условиях местного санатория и поликлиники.
Ванны назначают с содержанием хлорида натрия 10 г/л, температуры 37°, по 7 — 10 мин, с последующим (в течение 40 — 60 мин) отдыхом, через день, на курс лечения 8 — 10 ванн. Бальнеотерапия больных пиелонефритом требует тщательного контроля за соблюдением благоприятного микроклимата в водолечебнице, комнате отдыха во избежание переохлаждения.
Рекомендуют введение 1 % раствора фурадонина методом электрофореза с отрицательного полюса (применяют щелочной буферный раствор рН 7,4), плотность тока 0,02 — 0,03 мА/см2.
Лечение проводят ежедневно по 15 — 20 мин на область почек по поперечной методике, на курс до 15 процедур. Введение фурадонина методом электрофореза обеспечивает более продолжительное сохранение лекарственного вещества в моче по сравнению с приемом внутрь [Вержинская Э. М., 1973].
Исследования Свердловского НИИКиФ [Третьякова Л. Ф., Кочергин Ю. В., 1980] показали, что эффективность лечения детей, больных пиелонефритом, питьем Обуховской минеральной воды достоверно повышается при включении в лечебный комплекс электрофореза уросульфана (20% раствор) на область почек, по 15 мин, на курс 10 — 15 процедур.
«Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний»,
А.Н.Обросов, Т.В.Карачевцева