Методы физиотерапии показаны только в фазу стихания обострения (на 2 — 3-й неделе), при нестойкой ремиссии. Следует учитывать степень участия сопряженных органов пищеварения в общей клинической картине заболевания, а также по возможности выявить источник возникновения патологического процесса в поджелудочной железе (хронический холецистит, гастродуоденит, колит и др.) с тем, чтобы применить целенаправленную терапию.
Физическую терапию назначают с целью снятия спазма, улучшения оттока панкреатического секрета, желчевыделения, противовоспалительного действия, влияния на секрецию, моторную функцию желудка, двенадцатиперстной кишки — при сопутствующем гастродуодените, а также для восстановления нарушенного крово- и лимфообращения в поджелудочной железе.
При стойком болевом синдроме, длительных сроках болезни целесообразно применить электрофорез новокаина на область проекции поджелудочной железы. Один электрод с раствором новокаина (2 — 4%) (хлористоводородного) располагают на 4 — 5 см выше пупка, второй индифферентный на сегментарную зону TVII — LI, плотность тока 0,03 — 0,05 мА/см2, продолжительность процедуры 8 — 10 — 12 мин (в зависимости от возраста), ежедневно или через день, на курс 8 — 10 процедур.
При стойком болевом синдроме, сопутствующей патологии со стороны желчных путей — дискинезии по гиперрефлекторному типу, признаках спазма сфинктера Одди показан электрофорез папаверина (папаверин гидрохлорид 0,5 — 1% раствор вводится с анода) или но-шпы (1% раствор вводится с анода). Можно применить электрофорез платифиллина гидротартрата (0,03% раствор вводится с анода), располагают электрод на передней брюшной стене (4 — 5 см выше пупка) с захватом зоны желчного пузыря. При дискинезии желчных путей по типермоторному типу возможно применение электрофореза сульфата магния (2 — 4% раствор, вводится с анода), при этом обе прокладки смачиваются сульфатом магния. У детей, больных хроническим панкреатитом, с недостаточностью вненгаесекреторной функции поджелудочной железы целесообразно применить электрофорез, жидких грязевых препаратов (центрифугат нативной лечебной грязи, пелоидин, гумизоль).
Прокладки с грязевым препаратом располагают — одну на верхнюю половину живота, вторую — на сегментарную зону, плотность тока 0,03 — 0,05 мА/см2, продолжительность 10 — 15 мин, через день, на курс 8 — 10 процедур.
При сочетанной патологии поджелудочной железы, желудка, желчевыводящих путей, преимущественно дискинезии по гипер-реактивному типу, с целью спазмолитического, противовоспалительного действия показано применение микроволн дециметрового диапазона (ДМВ). Для этой цели используют аппарат малой мощности («Ромашка») с излучателем 10 см в диаметре, располагают его контактно в зоне максимальной болезненности. Детям 6 — 9 лет применяют мощность 7 — 9 Вт, 10 лет и старше — 9 — 11 Вт (ощущение легкого тепла); продолжительность процедуры 8 — 10 мин, на курс 8 — 10 процедур, ежедневно или через день. Для детей старшего возраста могут быть использованы СМВ от аппарата «Луч-2» с излучателем 11 см в диаметре, применяют мощность 4 — 5 Вт. Продолжительность процедуры 6 — 10 мин, через день или ежедневно, на курс 8 процедур.
При хроническом и реактивном панкреатите, стойком болевом синдроме, сочетанном гастрите и дискинезии желчных путей, преимущественно гипомоторного типа, с эффектом может быть применен ультразвук в импульсном режиме, который оказывает обезболивающее действие, повышает функциональные резервы поджелудочной железы, нормализует желудочную секрецию.
Используют аппарат «Ультразвук Т-5», излучатель 4 см2 в диаметре, импульсный режим (длительность импульса 10 мс), методика лабильная. Воздействие осуществляют на 3 поля — область верхней половины живота — проекция поджелудочной железы (4 — 5 см выше пупка). Величина поля озвучивания: 5×10 см и 5×15 см (в зависимости от возраста ребенка).
Интенсивность на область живота — 0,2 Вт/см2 по 3 — 4 мин и паравертебрально от TVII до LI — два поля 0,1 Вт/см2 по 1 1/2 — 2 мин на каждое поле (нижняя граница времени для детей до 7 лет).
Общая продолжительность процедуры 6 — 8 мин, через день, на курс 8 — 10 процедур. Процедуру проводят в положении ребенка полусидя.
Воздействие ультразвуком на область живота при панкреатите
Перед продцедурой ребенок выпивает стакан воды.
Прием минеральных вод показан в стадии затухающего обострения и ремиссии. Рекомендуются воды преимущественно малой минерализации с учетом сопутствующей патологии желудка и желчевыводящих путей, состояния желудочной секреции.
Санаторно-курортное лечение больных хроническим, реактивным панкреатитом возможно на питьевых, климатических курортах, в стадии полной ремиссии. В порядке этапного лечения в местные специализированные санатории могут быть направлены дети в стадии затухающего обострения.
«Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний»,
А.Н.Обросов, Т.В.Карачевцева