Остеомиелит — инфекционный воспалительный процесс костного мозга, а затем и всех элементов кости. Острый гематогенный остеомиелит чаще поражает длинные трубчатые кости (бедренная, большеберцовая, плечевая). Среди плоских костей — кости таза, челюстей и т. д.
В остром периоде, когда у ребенка наблюдается стойкое повышение температуры, высокая СОЭ, лейкоцитоз, резкие боли в области пораженной кости, назначают местные УФ-облучения (от 1 до 5 биодоз), которые оказывают болеутоляющее, гипосенсибилизирующее и антивоспалительное действие.
При длительно существующем свище проводят эритемное облучение области свищевого отверстия и кожи вокруг него 1 1/2 — 5 биодозами, через 2 — 3 дня, на курс лечения 10 — 12 облучений. Местные облучения сочетают с сегментарными воздействиями. Величина поля облучения 150 — 200 см2, 3 — 4 биодозы, через день, на курс лечения 3 — 4 процедуры.
Проводят УВЧ-терапию, электроды располагают, по возможности, поперечно на очаг поражения, зазор 2 см, в олиготермической дозировке, при хронически протекающих остеомиелитах применяют ежедневно, на курс 15 процедур.
При хронических, вяло протекающих формах остеомиелита, при свищах рекомендуется проводить электрофорез меди или цинка. На рану накладывают марлевую салфетку, смоченную 2% раствором сульфата цинка или сернокислой меди.
Поверх марлевой салфетки накладывают смоченную этим же раствором прокладку, плотность тока 0,02 — 0,03 мА/см2, длительность процедуры 15 — 20 мин, через день; на кур слечения 15 — 16 процедур. В этой же стадии рекомендуются общие УФ-облучения 1/4 или 1/8 биодозы, через день; на курс лечения 18 — 20 процедур.
После оперативного вмешательства, помимо местных УФ-облучений и э. п. УВЧ, которые применяются на 2 — 3-й день после операции, в стадии затихания процесса при отсутствии значительно выраженного нагноительного процесса, затеков и т. д. показано торфо и грязелечение.
Рану или свищ покрывают 2 — 3 слоями марли и на нее накладывают торфяную или грязевую аппликацию толщиной 4 см. Температура грязи 36 — 40 °С, торфа — 38 — 42 °С, длительность процедуры 15 — 20 мин, через день; на курс лечения 10 — 15 процедур.
Врожденный вывих бедра
Среди врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей одно из первых мест по частоте случаев занимает врожденный вывих бедра.
Основной причиной патологии является неправильное развитие сустава, приводящее к нарушению его стабильности.
При лечении дисплазии, подвывиха и вывиха в тазобедренных суставах у детей до года обычно наряду с укладкой ребенка в специальных подушках, применением отводящих шин и аппаратов назначают пассивные движения, массаж, и, по возможности, теплые пресные ванны (37 °С) продолжительностью 10 мин.
Лечение детей старше года с врожденным вывихом бедра проводится консервативным или хирургическим методом. При консервативном лечении таких детей производят бескровное вправление вывиха с последующей гипсовой иммобилизацией на протяжении 5 — 9 мес.
После снятия гипсовой повязки при наличии остеопороза головки и проксимального отдела бедра показаны физио-терапевтиечские методы, стимулирующие регенеративные процессы, улучшающие кровоснабжение, питание сустава и окружающих его мягких тканей и тонус ослабленных мышц.
Рекомендуют общие УФ-облучения по схеме, пресные ванны (37°С, по 10 мин, на курс 10 ванн), лечебную физическую культуру и массаж в течение 3 — 4 нед. Через 2 — 2 1/2 нед после окончания первого курса физиотерапии, лечебной гимнастики и массажа следует перейти на местное воздействие факторами физической терапии. Применяют озокеритовые (40 — 43 °С) или парафиновые (44 — 48 °С) аппликации, по 20 — 30 мин, 10 — 15 процедур на область тазобедренного сустава и проксимального отдела бедра.
После хирургического вправления вывиха бедра ребенок остается в гипсовой повязке в течение 20 — 30 дней. В этом периоде у большинства детей наблюдаются боли при движениях в тазобедренном и коленном суставах.
В целях профилактики контрактур и уменьшения боли следует уже на 3й день после операции проводить гигиеническую гимнастику (лежа в постели), электрофорез новокаина выше и ниже гипсовой повязки, а после освобождения ребенка от гипсовой повязки применяют озокеритовые аппликации температуры 40 — 45 °С на коленный сустав и нижнюю половину бедра ежедневно, на курс 3 — 5 процедур. В дальнейшем озокерит накладывают на тазобедренный сустав и проксимальный отдел бедра (на курс 15 — 20 процедур).
Если боли упорно держатся в суставе, применяют электрофорез новокаина (5% раствор). Электрофорез проводят по поперечной методике на область тазобедренного сустава.
Плотность тока 0,03 — 0,05 мА/см2, длительность процедуры 15 мин, ежедневно, на курс лечения 12 — 15 процедур. Физиотерапию следует сочетать с лечебной гимнастикой и массажем.
В целях уменьшения контрактуры назначают электрофорез йода, а в целях достижения прочной консолидаци — электрофорез кальция и фосфора, общие УФ-облучения.
«Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний»,
А.Н.Обросов, Т.В.Карачевцева