Дыхательный ацидоз
Возникает в результате повышения PCO2 что приводит к снижению отношения НСО3/РCO2 и, следовательно, к уменьшению рН. На рисунке это соответствует смещению от точки А к точке Б. Увеличение РCO2 должно сопровождаться и некоторым повышением содержания бикарбонатов в связи с диссоциацией образующейся при избытке СO2 угольной кислоты, что и отражает смещение вдоль буферной прямой крови влево и вверх. Однако, несмотря на это, отношение НСО3/РCO2 снижается.
Накопление СO2 может происходить в результате гиповентиляции или несоответствия между вентиляцией и перфузией. При устойчивом дыхательном ацидозе наступает компенсаторная задержка НСО3 в почках. При этом РCO2 в клетках почечных канальцев увеличивается, и они выделяют большее количество водородных ионов, т. е. более кислую мочу. Протоны при этом выводятся в виде Н2РО2 или NH, а ионы НСО3 реабсорбируются. В результате повышается содержание НСО3 в плазме, и отношение НСO3/РCO2 возвращается к нормальному уровню. Подобное состояние называется компенсированным дыхательным ацидозом.
Почки лишь в редких случаях способны полностью компенсировать ацидоз, поэтому рН обычно не возвращается к нормальному уровню (7,4). Степень почечной компенсации можно оценить по такому показателю, как избыток оснований.
Дыхательный алкалоз
Дыхательный алкалоз возникает в результате снижения РCO2. При этом увеличивается отношение и в результате повышается рН (смещение от точки А к точке В). Такое уменьшение РCO2 обусловлено гипервентиляцией, например на больших высотах.
Компенсаторные реакции со стороны почек проявляются в усиленном выведении бикарбонатов, что приводит к восстановлению нормального отношения.
При длительном пребывании на больших высотах почки могут компенсировать дыхательный алкалоз почти полностью. При этом наблюдается так называемый отрицательный избыток оснований, или дефицит оснований,
«Физиология дыхания», Дж. Уэст