Интерпретация величины диффузионной способности легких для СО
Теперь нам ясно, что измеряемая диффузионная способность легких для СО зависит не только от площади и толщины барьера между альвеолярным воздухом и кровью, но и от объема крови в легочных капиллярах. Кроме того, при заболеваниях легких на эту величину влияет неравномерность распределения диффузионных свойств, объема воздуха в альвеолах и крови в легочных капиллярах. В связи с этим иногда(особенно в Европе) используют термин «коэффициент переноса», подчеркивая тем самым, что результаты измерений отражают не только диффузионные свойства легких.
Изменение парциального давления СО2 в легочных капиллярах
Уже говорилось, что скорость диффузии СО2 через ткани примерно в 20 раз выше, чем у О2, в связи с гораздо более высокой растворимостью углекислого газа. Таким образом, на первый взгляд выделение СО2 не должно сталкиваться с диффузионными трудностями. Эта точка зрения действительно в свое время была общепринятой, однако выяснилось, что на самом деле связывание СО2 кровью — сложный процесс и, хотя мы еще не знаем точно скорости всех происходящих при этом реакций, не исключено, что при нарушениях альвеолярно-капиллярного барьера парциальные давления СО2 в конце легочных капилляров и в альвеолярном воздухе могут быть различными.
По ходу капилляра в условиях нормальной и нарушенной диффузии (P. D. Wagner, J. В. West, J. Appl. Physiol. 33 : 62, 1972).
На рисунке представлены кривая выведения СО2 из крови в норме и возможный сдвиг этой кривой при утолщении альвеолярно-капиллярного барьера. Отметим, что РCO2 в крови, поступающей в легочные капилляры, составляет около 45 мм рт. ст., а в альвеолярном воздухе — около 40 мм рт. ст. (в норме).
Видно, что период, необходимый для уравнивания парциального давления СО2 в крови и альвеолярном воздухе, примерно такой же, как и для установления равновесия РO2 в нормальных условиях.
Таким образом, в покое диффузия СО2 имеет достаточный запас времени. Однако, когда диффузионная способность альвеолярно-капиллярного барьера понижена примерно в четыре раза, существует небольшая разница между РCO2 в крови конечных отрезков легочных капилляров и в альвеолярном воздухе.
«Физиология дыхания», Дж. Уэст