Выраженностью атеросклероза объясняют и то обстоятельство, что в анамнезе у больных рецидивирующим инфарктом миокарда часто отмечается длительная стенокардия.
В. Г. Попов (1971, 1972) у 100% погибших больных с рецидивом инфаркта миокарда обнаружил выраженный стенозирующий атеросклероз, часто с облитерацией одной из венечных артерий. У 23 из 25 больных был обнаружен коронарный тромбоз. По его данным, основным условием возникновения рецидивирующего инфаркта миокарда является тяжелый стенозирующий атеросклероз коронарных артерий при поражении коллатеральных сосудов; в этих случаях не только выключение какой-либо коронарной артерии в результате тромбоза, но даже нарушение способности ее к адекватному расширению при одновременном функциональном отягощении миокарда может явиться причиной нового некроза миокарда. Мелкоочаговый характер рецидивирующих некрозов миокарда В. Г. Попов объясняет развитием сети коллатеральных сосудов при затрудненном кровотоке в стенозированных атеросклерозом артериях. Коллатерали не спасают от обострения коронарной недостаточности, но создают условия, которые могут ограничить размеры инфаркта миокарда. Прогрессирующий атеросклероз поражает и коллатерали.
В. Г. Попов (1957, 1971) указывает также, что наряду с перечисленными причинами возникновения рецидивов имеет значение сохранение при обширных инфарктах миокарда в зоне некроза очажков мышечной ткани, находящихся в особо неблагоприятных условиях кровоснабжения и нередко некротизирующихся в течение первых 4 — 5 нед после развития инфаркта миокарда.
По данным В. Г. Попова и Н. А. Гватуа (1957), затяжные и рецидивирующие варианты часто имеют место при повторном инфаркте миокарда. При этом на фоне стенозирующего атеросклероза основных ветвей коронарных артерий (нередко с полной облитерацией просвета) в сочетании с крупноочаговым постинфарктным кардиосклерозом может развиться затяжной вариант повторного инфаркта миокарда. У таких больных по аналогии с «застывшей» электрокардиограммой можно говорить о «застывшей» клинической картине; при рецидивирующем же инфаркте миокарда возникают повторные вспышки свежих некрозов с короткими паузами между ними.
«Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин