Больной X., 55 лет, доставлен в клинику в состоянии тяжелого астматического статуса. Диагностирован крупноочаговый инфаркт миокарда в области передней стенки и межжелудочковой перегородки, осложненный кардиогенным шоком, групповой политопной экстрасистолией.
Через 15 дней без видимой причины появилась резкая слабость. На ЭКГ отрицательная динамика: мелкоочаговый рецидив инфаркта миокарда в той же зоне с распространением на верхушку и боковую стенку левого желудочка. Дальнейшее течение без осложнений, выписан в удовлетворительном состоянии.
Следует также отметить, что из 9 больных, перенесших ангинозный вариант инфаркта миокарда и астматический вариант рецидива, лишь у одного больного рецидив возник в интактной зоне.
Больная С, 72 л., доставлена в клинику в состоянии средней тяжести. После тяжелого ангинозного статуса диагностирован повторный крупноочаговый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки на фоне гипертонической болезни, атеросклероза аорты и коронарных артерий. В анамнезе стенокардия в течение 15 лет, инфаркт миокарда 6 лет назад (безболевой, ЭКГ не сохранились), после которого развивалась хроническая недостаточность кровообращения. При госпитализации на ЭКГ указаний на рубцовые изменения миокарда нет.
На 8-й день болезни состояние резко ухудшилось, развился тяжелый астматический статус.
На ЭКГ отрицательная динамика: подъем сегмента ST с последующим формированием отрицательного зубца Т в V4-6; желудочковая бигеминия, пароксизмы мерцательной тахиаритмии.
Изменения уровня лейкоцитов, СОЭ, активности АсАТ и ЛДГ были характерными для некроза миокарда.
Таким образом, ухудшение состояния было обусловлено рецидивом инфаркта миокарда в области переднебоковой стенки левого желудочка.
В дальнейшем на 54-й день болезни развился второй мелкоочаговый рецидив в области межжелудочковой перегородки, который также протекал по астматическому варианту, был осложнен отеком легких, пароксизмом, мерцательной аритмии, динамическим нарушением мозгового кровообращения. В последующем течение болезни без осложнений, выписана в удовлетворительном состоянии.
Обращает на себя внимание то обстоятельство, что и у этой больной не исключено совпадение зоны рецидива с участком постинфарктного кардиосклероза, поскольку больная в прошлом перенесла инфаркт миокарда с неизвестной локализацией.
«Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин