Максимальное распространение раковых клеток в стенке желудка происходит в подслизистом и мышечном слое. Рост раковых клеток начинается в самой слизистой оболочке, однако по рыхлому подслизистому слою распространение происходит гораздо быстрее и значительно опережает рост опухоли непосредственно по слизистой оболочке. Особенно бурное распространение рака в подслизистой оболочке характерно для инфильтративных форм рака желудка.
Исследования Л. Ф. Жандаровой, 1978, М. А. Зыбина 1966; А. А. Русанова 1979; Т. R. Schrock, 1978 показывают, что опухолевые клетки при раке желудка распространяются в его стенке в проксимальном направлении больше, чем в дистальном. Распространение раковых клеток в стенке желудка не ограничивается его пределами. Рак проксимального отдела желудка может переходить на пищевод.
Частота перехода опухолевой инфильтрации при раке кардии на пищевод составляет 14—35% Протяженность опухолевой инфильтрации по стенке пищевода при раке проксимального отдела желудка составляет, по данным различных авторов, 1,5—10 см.
Вопреки существовавшему ранее мнению, ракдистального отдела желудка способен переходить на двенадцатиперстную кишку. Частота такого перехода составляет 25—45%. Переход раковых клеток на двенадцатиперстную кишку из желудка также происходит, в основном, по подслизистому слою. Глубина инвазии составляет 0,2—5 см.
Таким образом, во время операции трудно определить истинное распространение раковых клеток в стенке желудка, поскольку ни пальпаторно, ни визуально это сделать невозможно, а рекомендации различных авторов отступать при резекции желудка на определенное расстояние от макроскопического края опухоли очень разноречивы. Это расстояние определяется совокупностью признаков, а именно: макроскопической формой роста опухоли, ее гистологическим типом, локализацией в желудке.
«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников