Рубцово измененный апоневроз, соединяющий прямые мышцы живота, осторожно рассекают во всю длину разреза.
Растягивая края разреза острыми крючками и манипулируя тупфером, обнажают париетальную брюшину, которая также выглядит плотной, матовой, рубцово измененной. Нужно найти участок брюшины, свободный от сращений, и с этого места начать вскрытие брюшной полости. Чаще всего подобные участки располагаются в нижнем углу раны.
Частично острым, частично тупым путем сращения разделяют до тех пор, пока припаянный конгломерат органов не окажется отделенным со всех сторон от париетальной брюшины. Только после этого хирург получает достаточный доступ к желудку, анастомозу и становится возможной ревизия брюшной полости для определения операбельности.
Дальнейшая тактика хирурга зависит от выраженности спаечного процесса в брюшной полости.
Иногда можно сразу же приступить к ревизии, однако в большинстве случаев культя желудка, печень, поперечная ободочная кишка и петли тонкой кишки представляют собой конгломерат, спаянный различными по плотности плоскостными сращениями. В таких случаях надо попытаться восстановить нормальные взаимоотношения органов.
При ревизии брюшной полости основное внимание обращают на два момента: во-первых, на распространенность опухолевого процесса (наличие метастазов и прорастание опухоли в окружающие органы), во-вторых, на технические моменты первой операции.
«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников