Наиболее часто клинические проявления начинались с нарастания слабости, похудания, потери аппетита, в связи с чем этот вариант клинического течения мы назвали астеническим. Затем присоединились другие жалобы: рвота, боли, дисфагия, кровотечение и т. д. в различной последовательности в зависимости от локализации опухоли, темпов ее роста, анатомического типа.
Наиболее часто такое течение наблюдалось при поздних рецидивах.
При ранних рецидивах этот вариант, как правило, свидетельствовал о сочетании рецидива с диссеминацией процесса. При болевом варианте клинического течения первым проявлением был болевой синдром, не связанный с нарушением эвакуации из культи желудка или затруднением прохождения пищи через кардию.
Болевой вариант наиболее характерен для массивного поражения передней или задней стенки культи желудка или «экзогастрального» рецидива (регионарные метастазы удаленного рака желудка, вторично проросшие стенку оставшейся части желудка). Прогностически этот вариант наименее благоприятен и свидетельствует о прорастании соседних органов, главным образом поджелудочной железы и забрюшинного пространства.
При стенотическом варианте на первый план выступает ощущение тяжести после еды, тошнота, рвота — как первые проявления сужения рецидивной опухолью желудочно-кишечного анастомоза или отводящей петли.
Дисфагический вариант прежде всего проявляется нарушением прохождения пищи по пищеводу или болями за грудиной, характерен для поздних рецидивов, локализующихся в кардиальном отделе после дистальной резекции желудка или для рецидива рака в пищеводно-кишечном или пищеводно-желудочном анастомозе.
Безусловно, описанные 4 варианта клинического течения не могут полностью охватить все возможные клинические проявления рецидивов рака желудка, однако, на наш взгляд, помогут практическому врачу целенаправленно провести больному комплексное гастрологическое обследование.
«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников