Больной П., 41 год. В 1959 г. перенес резекцию желудка по поводу рака. С ноября 1967 г. стал отмечать дисфагию, отрыжку, похудание. При поступлении в январе 1968 г. опухолевые образования в брюшной полости не пальпируются. Периферические лимфатические узлы и печень не увеличены. Отклонений от нормы со стороны клинических и биохимических анализов крови и мочи не обнаружено.
При рентгенологическом обследовании, включая и наложение пневмоперитонеума, пищевод в наддиафрагмальном и нижележащих отделах конически сужен. Контрастная взвесь длительно задерживается в грудном отделе пищевода. Оставшаяся часть желудка небольших размеров, анастомоз проходим.
Заключение: кардиоспазм, но не исключается рецидив рака желудка. При эзофагоскопии в просвете пищевода много слизи.
Просвет пищевода сужен. Стенки его ригидны. Слизистая оболочка красного цвета, местами отмечаются точечные эрозии. Биопсия не взята. На основании клинических проявлений, совокупности рентгенологических и эзофагоскопических данных у больного поставлен диагноз рецидива рака желудка и 28.02.68 г. больному произведена торакотомия. Обнаружено тотальное поражение культи желудка с переходом опухоли на пищевод, врастание в аорту, поперечную ободочную кишку, метастазы по брюшине. Радикальная операция невыполнима. В связи с дисфагией решено наложить еюностому по Майдлю.
Отступя 20 см от желудочнокишечного анастомоза, кишка пересечена после прошивания двумя аппаратами УКЛ60. Танталовые швы погружены дополнительными шелковыми швами. Дистальная часть кишки мобилизована с целью ее удлинения.
Непрерывность кишки восстановлена анастомозом по типу бок в бок. Слепой дистальный отрезок кишки выведен по сформированному каналу на грудную стенку на 5—6 см выше края реберной дуги по переднеподмышечной линии. Кожа над ним ушита. При гистологическом исследовании биопсийного материала, взятого с брюшины, обнаружены комплексы раковых клеток.
После операции с 18-го по 26-е марта больному проведен курс лечения 5-фторурацилом в суммарной дозе 4,5 г. По окончании курса лечения больной отмечал улучшение проходимости пищи. При рентгенологическом контроле отмечено улучшение проходимости контрастной взвеси по пищеводу, супрастенотическое расширение его уменьшилось.
Просвет пищевода увеличился до 1 — 1,3 см. Однако протяженность поражения остается прежней. В последующем больному проведено еще 3 курса лечения 5-фторурацилом. Хотя при проведении следующих курсов эффект от лечения был выражен в меньшей степени, однако во всех случаях отмечалось улучшение проходимости пищи и вскрытия просвета еюностомы для питания не потребовалось. Больной умер через 1 год после операции.
«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников