Если хирургическое лечение рецидивов рака желудка после дистальных резекций нашло достаточно широкое распространение в клинической практике, то операции по поводу рецидива рака после гастрэктомии и проксимальной резекции желудка выполняются в редких случаях.
Хирургическое вмешательство у этой группы больных связано с необходимостью использования торакального или комбинированного доступа, что повышает риск операции. Вместе с тем раннее возникновение дисфагии, как основного признака рецидива в области пищеводного соустья, позволяет своевременно диагностировать рецидив опухоли.
Из 80 больных, госпитализированных в ВОНЦ АМН СССР по поводу рецидива рака в области соустья с пищеводом, повторно оперировано 30 человек. У 10 больных удалось произвести радикальную операцию.
Таким образом, резектабельность составила 12,5% по отношению к госпитализированным и 33,33% по отношению к оперированным больным. Из 10 радикально оперированных — 5 больных ранее перенесли гастрэктомию и 5 — проксимальную резекцию желудка. У всех больных с рецидивом рака после гастрэктомии выполнялась резекция анастомоза с пересечением пищевода на 5—6 см выше опухоли и резекцией приводящей и отводящей петли.
Анастомоз пищевода с тонкой кишкой накладывался в модификации Орр — Хант — Накаяма вручную или с помощью аппарата ПКС25. При рецидиве рака после проксимальной резекции желудка производилась экстирпация дистального отдела желудка с наложением пищеводнокишечного анастомоза в той же модификации. По нашему мнению, показания к выполнению подобных оперативных вмешательств должны быть расширены, так как возможны случаи длительного излечения. Приводим одно наблюдение.
«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников