При рецидивах рака в резецированном желудке вопрос о повторной резекции отпадает, так как культя обычно имеет маленькие размеры, деформирована или сморщена ввиду инфильтрующего роста рецидивных раков.
Возможность осуществить повторную резекцию свидетельствует лишь о том, что в первый раз была произведена явно нерадикальная операция, после которой осталась большая желудочная культя.
Исключение составляют небольшие поздние экзофитные рецидивы рака желудка.
При локализации подобной опухоли в области кардии можно попытаться сохранить область хорошо функционирующего анастомоза с небольшим участком желудочной стенки и наложить соустье непосредственно с пищеводом. И, наоборот, при локализации в области анастомоза сохранить участок желудочной стенки в области дна желудка.
Из 96 радикально оперированных больных с рецидивами рака желудка «типичная» экстирпация культи желудка выполнена у 22 (22,92%) больных.
В большинстве случаев экстирпация культи желудка сопровождается удалением соседних органов в связи с опухолевым или спаечным процессом (комбинированные операции), которые произведены у 56 (58,33%) пациентов. Чаще всего приходится удалять селезенку, производить резекцию поперечной ободочной кишки, печени и поджелудочной железы. У 28 больных возникла необходимость удаления двух и более соседних органов.
Комбинированные оперативные вмешательства повышают риск хирургического лечения, однако не исключают возможности длительного выздоровления больных.
«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников