При поражении диафрагмального и наддиафрагмального отделов пищевода для выполнения радикальной операции или наложения обходного анастомоза торакотомия неизбежна.
Однако до проведения торакотомии необходимо тщательное обследозание больного для получения максимума объективных данных о возможности проведения радикальной операции. Как свидетельствуют данные литературы и наши наблюдения, основной причиной неоперабельности является прорастание в соседние органы или наличие метастазов в органы брюшной полости.
Поэтому при раннем возникновении рецидива, длительном анамнезе, молодом возрасте больных и подозрении на прорастание в соседние органы или наличие метастазов мы предпочитаем начинать операцию с лапаротомии.
Проведя ревизию и убедившись в возможности выполнения радикальной операции, производим мобилизацию культи и анастомозированной с ней петли тонкой кишки.
После этого разрез продлевается с пересечением реберной дуги в седьмом и восьмом межреберье, производится торакотомия и экстирпация культи желудка.
Операцией выбора при рецидивном раке желудка должна являться экстирпация культи желудка с удалением ее связочного аппарата, остатков большого и малого сальников, анастомозированной петлей кишки, а также регионарных лимфатических узлов.
Выполнение подобной операции позволяет надеяться на длительное выздоровление.
«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников