В определенной степени трудности радикального хирургического вмешательства зависят от типа предшествующей операции и расположения анастомоза. Типичной операцией при раке желудка до настоящего времени является субтотальная резекция желудка типа Бильрот II с анастомозом на короткой петле, проведенной позади поперечной ободочной кишки.
Значительно реже анастомоз накладывается на длинной петле впереди поперечной ободочной кишки с дополнительным Брауновским анастомозом.
Отмечая известные преимущества первого типа операций, мы подчеркиваем, что повторные операции при позадиободочном анастомозе технически значительно сложнее по следующим причинам:
- При использовании короткой петли для анастомоза после пересечения приводящего и отводящего колена остается очень маленький участок кишки, который в дальнейшем должен быть использован для формирования межкишечного соустья. Это создает дополнительные технические трудности при наложении анастомоза, а в ряде случаев требуется рассечение брюшины и мобилизация нижней горизонтальвой ветви двенадцатиперстной кишки.
- После наложения позадиободочного анастомоза последний по всей окружности фиксируется узловыми швами в окне брыжейки поперечной ободочной кишки, причем часто линия прикрепления проходит в непосредственной близости от брыжечного края ободочной кишки. Уже одно это при выделении или высечении анастомоза из окна мезоколон создает опасность повреждения магистральных сосудов брыжейки с последующим нарушением питания поперечной ободочной кишки.
- В случаях развития рецидива рака (а рецидивы чаще всего локализуются в области анастомоза) приходится иссекать значительный участок брыжейки, а в ряде случаев в связи с врастанием опухоли производить резекцию поперечной ободочной кишки.
При впередиободочном анастомозе эти опасности и трудности встречаются значительно реже.
«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников