Изменения при фиксированной сыпи сходны с таковыми при многоформной эритеме. В одних случаях преобладают эпидермальные изменения, в других больше поражена дерма.
В эпидермисе можно видеть рассеянные микронекрозы отдельных эпидермоцитов, которые окрашиваются эозинофильно и имеют пикнотичные ядра, вакуольную дистрофию клеток базального слоя, иногда — распространенный некроз с образованием пузыря, напоминающий таковой при эпидермальном некролизе. Чаще же отмечается меж- и внутриклеточный отек, выраженный экзоцитоз и недержание пигмента.
Последнее обстоятельство приводит к накоплению пигмента в верхних отделах дермы как в макрофагоцитах (меланофорах), так и внеклеточно. Вокруг сосудов наблюдаются инфильтраты из лимфоцитов и гистиоцитов.
Фиксированная медикаментозная эритема
Вакуольная дистрофия эпидермоцитов шиповатого и базального слоев,
гистиоцитарные инфильтраты в дерме с наличием
меланофоров (показано стрелками). X 75.
Лекарственные токсикодермии могут развиваться и под влиянием света как проявление фототоксического или фотоаллергического эффекта.
Наиболее часто они развиваются при приеме фотосенсибилизирующих препаратов, сульфаниламидных средств, противодиабетических, некоторых гипотензивных, мочегонных, седативных препаратов, гризеофульвина, некоторых растений (пастернак, петрушка, цитрусовые, осока, тысячелистник и др.).
Клинически проявляются в виде эритемато-отечных, эритемато-сквамозных, экзематозных очагов, буллезных высыпаний, нередко оставляющих после себя стойкую пигментацию. При гистологическом исследовании кожи обнаруживают картину, сходную с таковой при аллергическом контактном дермите.
Некоторые лекарственные средства, в первую очередь такие, как апрессин, прокаинамид, могут вызвать синдром, сходный с системной красной волчанкой по клиническим, патоморфологическим и иммунологическим показателям.
Однако поражение кожи и почек при этом встречается реже. Различие между истинной и лекарственной красной волчанкой обнаруживается при прямой иммунофлюоресценции. По данным I. Grossman и соавт. (1974), свечение пограничной дермоэпидермальной мембраны наблюдается в 14 из 26 случаев, а при лекарственном поражении — в 1 из 16.
«Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи»,
Г.М.Цветкова, В.К.Мордовцев